【本期嘉宾】

　　武汉大学中南医院副院长、心血管病医院院长、心血管外科主任 刘金平

　　【本期嘉宾视点】

　　【武汉大学中南医院心血管病医院、心血管外科】

　　武汉大学中南医院心血管外科的发展，走过了60多年，大致分为三个阶段。2009年以前，是学科探索和发展初步形成的时期。和国内大多数中心一样，我们当时构建的是胸心血管外科。这一阶段，手术数量和种类都比较有限，学术架构体系也不够完整。2009年到2020年，赵金平主任担任科室主任，学科进入快速发展期。普胸手术大量开展，心脏手术量比此前翻了好几倍，学科架构也逐渐清晰明确。我们相继获得了心脏移植、肺移植资质，并培养了一批年轻医生，为后续发展做好了铺垫。2020年后，我来到武汉大学中南医院。考虑到学科发展特色，我们在2020年12月31日将心血管外科独立出来，成为一个专门科室。经过大家不断努力，我们心血管外科在华中地区乃至全国，形成了非常鲜明的特色优势。

　　第一个特色，是一站式多学科融合模式。2021年12月，武汉大学中南医院率先在湖北省内三级综合医院中，成立了第一家心血管病医院，整合了心血管外科、心血管内科、结构性心脏病、心脏超声、影像、核医学以及康复等专业，为患者提供整体解决方案。这种学科融合体现在两个层面：一是大融合，即不同专业之间的融合。随着专业发展，专业交叉越来越常见，如何实现1+1>2的效果，为患者提供一站式服务，让很多危重患者得到治疗，这种融合非常重要。二是专业内部各亚专业的融合，比如冠脉、大血管、新生儿先天性心脏病、瓣膜等亚专业之间相互交叉。我们将这些方案贯穿于患者从诊断、治疗到随访、康复的全过程，为患者提供非常个性化的治疗方案。

　　第二个特色是微创技术。微创主要体现在两个方面。一方面，让常规手术变得更简单、更快捷、更安全、更美观。另一方面，很多重症心血管病患者，尤其是高龄或合并其他脏器功能障碍的患者，传统手术方式难以实施。我们通过微创方法解除病变，打破恶性循环。因此，我们基本实现了微创手术全覆盖。比如，大血管手术实现了微创介入与外科手术的融合，瓣膜手术也实现了微创介入和外科融合。一些非常危重的患者，通过微创手术能够迅速康复，这正是微创技术的意义所在。

　　第三个特色是亚专业方向非常鲜明。学科架构不断完善，在此基础上实现了亚专科的创新和分类。随着时间推移，每个亚专业越分越细，技术细节越来越多，新方法和新诊疗理念不断涌现，每个亚专科方向都构成了一个完整的体系。我们还有一个优势，就是团队非常年轻，学习能力和发展能力很强，青年人才储备充足，因此能够承接很多新技术、新创新。

　　第四个特色鲜明的体系，是心衰和终末期心脏病的综合诊疗体系。在心衰治疗上，我们首先强调体系建设，而不是某一项技术。心衰治疗非常复杂，病因复杂，病情变化快，患者个体差异大。我们构建了从诊断、药物治疗、器械治疗，到人工心脏、心脏移植、心肺联合移植、多器官联合移植的全套诊疗体系，并配备了术后康复和随访团队。器官捐献与移植方向处于国内领先地位，很多重症患者在我们这里得到了治疗。我们的心脏移植数量进入全国前十，并已连续四到五年保持这一成绩。

　　展望未来，武汉大学中南医院心血管外科的前沿技术主要包括以下几个方向。首先，进一步让微创手术惠及更多患者。微创贯穿所有亚专科，包括瓣膜手术、搭桥手术、先心病手术等。目前，我们已基本实现常规手术微创化；对于疑难手术，通过微创方法降低风险，使诊疗更安全、更有效，恢复更快。

　　其次，危重手术的探索一直是学科发展的重要布局，主要有几类。第一类是新生儿先天性心脏病的产后即时手术。患儿抵抗力极差，有些是早产儿，生命非常脆弱，如何让他们平稳度过危险期、实现高质量存活，是我们的攻关重点。第二类是危重症患者，如何渡过手术难关。我们通过微创、介入融合和杂交技术，让这部分患者获得手术和康复的机会。第三类是终末期患者。终末期心衰已经成为一个多学科合作的疾病，药物治疗对患者来说作用有限，只能作为辅助。当药物治疗这道最后防线失效后，怎么让这类患者高质量地活下来，我们中心把多种手段结合起来。比如，我们近期申报的“微创心室辅助装置植入技术”，获得了武汉市首批核心医疗领航技术。通过该技术，不仅让重症患者得到了治疗，还通过微创方法让患者获得更好的康复。

　　总的来说，微创和重症这两个方向密不可分、相互融合。通过这种融合关联，我们构建起立体的、全方位的体系，为患者提供个性化诊疗，最终让患者恢复健康。

　　谈到心血管外科医生的人才培养，它随着时代的发展不断变化。前辈们不断努力，医生们持续学习，国内外交流日益深入，医疗器械和设备不断进步，使心血管外科进入了一个崭新阶段，病人死亡率大大降低，存活率大幅提高。我们当前面临的问题是：第一，怎么让危重病人活下来，这是临床问题；第二，怎么让常规病人活得更好、更安全，这是科研问题。这就要求我们在科研和临床之间找到平衡。

　　在临床方面，我们有完善的培养体系，年轻医生有更多临床学习机会，可供参考的经验也更丰富。推进以临床为导向的科研，即如何通过治疗变革，将原有的高风险点化解掉，这是我们非常鼓励的。包括两类：一类是技术创新，比如手术完善、术式改良；另一类是我们现在大力提倡的临床与基础交叉的新产品、新材料研发。例如，我们近期完成的低温的供心保存体系研究，将心脏保存时间从原来的4到6小时，延长到了接近36小时，这就是源于临床问题的科研。第二类科研是基础科研，旨在揭示发病机制，发现新靶点和药物方向。

　　在我们科室，刚毕业的青年博士早期会到各个亚专业组轮转，比如瓣膜组、大血管组、冠脉组、心衰组、先心病组等。经过全体系轮转，他们会对心脏治疗体系形成一个完整的认识，这非常有利于他们今后的发展。第一，可以找到与个人兴趣和能力相匹配的临床与科研方向，进行深耕挖掘；第二，将来固定到某个亚专科后，能汲取其他亚专科的合作经验，把本亚专科发展得更好。

　　近年来，科室获得了湖北省心脏大血管外科微创诊疗工程研究中心、武汉市结构性心脏病微创诊疗临床医学中心等平台。同时，依托武汉大学和湖北省相关资源，我们建立了专病数据库和生物样本库，规范化收集了大量临床数据，为开展高质量临床研究提供了很好的资源。科室也积极鼓励青年医生申报国家和省级课题，逐步实现了从技术追随者，到局部领域创新者，再到引领者的转变。今年，科里年轻医生获得了多项国家自然科学基金的面上项目和青年项目，也有青年医生入选了国家级和省市级人才项目，形成了富有朝气、老中青搭配合理的临床科研人才梯队。

　　人才培养还有一个重要方面，就是交流。我们鼓励青年医生积极“走出去”，进行国际交流，展示我们的风采，展示中国特色的方案，同时学习国外的先进经验。通过这种“走出去、引进来、学回来”的方式，技术得到更完善的升级，也形成了我们的国际影响力，对青年医生的培养和成长非常有帮助。

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