编者按：2017年3月1日北京市室内公共场所全面禁烟已实施近两年，这一天新修订的《上海市公共场所控制吸烟条例》正式实施，这意味着上海迈入了“全面控烟”时代。目前全国《公共场所控烟条例》也在公开征求意见，公共场所能否全面禁烟备受关注。我国已有18个城市出台了地方性的控烟法规，但仅覆盖了10%的人口，仍有90%的人口没有受到无烟法律的保护。中国疾控中心控烟办主任姜垣指出，我国每年有超过10万人死于二手烟暴露，姜垣呼吁尽早出台《公共场所控制吸烟条例》，规定公共场所、工作场所和公共交通工具内全面禁烟。作为世界第一烟草大国，“十三五”期间应如何加强控烟工作？如何实现《“健康中国2030”规划纲要》提出的“到2030年，15岁以上人群吸烟率降低到20%”控烟目标？光明网以下刊发中国疾病预防控制中心控烟办公室副主任姜垣；清华大学国情研究院院长、清华大学公共管理学院教授胡鞍钢；北京协和医学院公共卫生学院副教授胡琳琳联合撰写的“十三五”控烟报告，以飨读者。
中国控制吸烟协会发布的《10城市公众对公共场所室内全面禁烟态度调查报告》显示，近92%的公众支持室内公共场所、室内工作场所和公共交通工具内全面禁烟。张贤达绘/光明图片
作者：中国疾病预防控制中心控烟办公室副主任姜垣；清华大学国情研究院院长、清华大学公共管理学院教授胡鞍钢；北京协和医学院公共卫生学院副教授胡琳琳
烟草是人类健康的致命杀手。我国是世界上最大的烟草生产国和消费国，也是烟草最大的受害国。为遏制烟草流行，中国政府签署了世界卫生组织《烟草控制框架公约》（简称《公约》）。时至2016年，《公约》在中国生效已满10年。如何评价中国履约10年来，特别是“十二五”期间的控烟成效？作为世界第一烟草大国，“十三五”期间应如何加强控烟工作，以履行我国对国际的庄严承诺，确保实现《“健康中国2030”规划纲要》提出的“到2030年，15岁以上人群吸烟率降低到20%”控烟目标？
图为北京一家餐厅的工作人员为实施无烟行动，将餐厅内的烟灰缸全部收齐砸碎。(陈健男摄/光明图片)
“十二五”控烟目标未实现
“十二五”期间，我国政府制定了一系列控烟政策，开展了相关控烟活动，但“有规划、缺行动”。2011年3月，国家“十二五”规划首次将“全面推行公共场所禁烟”写入纲要中。到目前为止只有18个城市制定了接近《公约》要求的地方性无烟环境法规，覆盖人口不足全国的10%。
根据《中国烟草控制规划（2012-2015年）》，提出到2015年四大目标：力争青少年吸烟率从2010年的11.5%逐步下降到8.5%以下，成年人吸烟率由2010年的28.1%下降到25%以下；公共场所禁烟全面推行，切实减少二手烟危害，力争使二手烟暴露率从2010年的72.4%逐步下降到60%以下；公众对烟草危害健康的知晓率从2010年低于25%逐步提高到60%以上；有效控制烟草制品非法贸易量，力争把非法卷烟占国内市场的比重控制在4%以内，继续保持全球领先水平。
那么，“十二五”期间控烟的实际效果如何？为此，我们采用目标任务一致法对此规划实施进行客观评估（见附表），其结论是“基本没有实现四大控烟目标”。与其说是规划失灵，不如说是政策不到位，落实不力。
根据2016年中国疾病预防控制中心（CDC）在全国范围开展成人烟草调查，旨在客观地评价各项控烟政策与干预活动的效果，也为制定“十三五”及中长期控烟规划提供依据。此次调查结果显示，中国烟草流行的趋势没有得到根本扭转，吸烟仍然是中国最大的公共卫生问题之一。调查的主要发现有：
“十二五”期间我国成人吸烟率几乎没有变化，烟民增长1500万人，吸烟者日平均吸烟量增加1支。2015年15岁及以上人群现在吸烟率为27.7%，现在吸烟者总数为3.16亿人。男性吸烟率为52.1%，女性为2.7%。经标化比较，2015年成人现在吸烟率与2010年基本持平。现在吸烟者日平均吸烟量为15.2支，较2010年增加1支。从不同年龄组看，男性15-24岁组、65岁及以上吸烟率是上升的（见表1），没有实现“十二五”控烟目标。
图为2010年和2015年吸烟率分性别和年龄组对比 数据来源：中国疾病预防控制中心《2015年中国成人烟草调查报告》
二手烟暴露情况有所改善，公众支持无烟政策。2010-2015年期间，在各种公共场所及家中看到有人吸烟的比例均有不同程度下降。其中，在政府大楼和医疗机构看到有人吸烟的比例下降最明显（见表2）。公众对室内公共场所和工作场所全面禁烟的支持度很高。即使是吸烟者，对各类公共场所室内全面禁烟也有很高的支持度，即使是吸烟者也表示很高的支持度，但是涉及到餐馆、酒吧等场所就明显下降（见表3）。这表明实施公共场所控烟是可以影响并改变人们的不良习惯。
图为2010年和2015年各场所看到有人吸烟的比例 数据来源：中国疾病预防控制中心，《2015年中国成人烟草调查报告》
图为调查对象对各公共场所全面禁烟的支持情况（2015） 数据来源：中国疾病预防控制中心，《2015年中国成人烟草调查报告》
医务人员向现在吸烟者提供戒烟建议的比例增加，但吸烟者戒烟情况无明显变化。医务人员向现在吸烟者提供戒烟建议的比例为58.2%，与2010年（33.2%）相比显著增加。戒烟比（曾经和现在每日吸烟者中，戒烟者的比例）为14.4%，与2010年相比无明显变化。现在吸烟者考虑在未来12个月内戒烟（包括计划在1个月内）的比例为17.6%，与2010年相比略有增加，无明显差异。这表明吸烟者缺乏戒烟动力，一是烟草高度成瘾，戒烟不是一件容易的事情；二是吸烟者只知道吸烟有害健康，并不了解吸烟真实的危害，不了解吸烟导致疾病是无法治疗、生不如死的。三是控烟政策宽松，吸烟者很容易保持吸烟状态。
公众对二手烟危害的认知有所提高，但对吸烟危害的认识仍不全面。公众对二手烟导致成人肺癌、成人心脏病和儿童肺部疾病的认知比例与五年前相比有显著提高，从27.2%上升至36.0%。公众对吸烟导致肺癌的认知度较高，接近80%，而对吸烟会导致中风、心肌梗塞和勃起障碍的认知度较低，分别只有31.0%，42.6%和19.7%。公众对“低焦油等于低危害”的错误观点缺乏正确认知，仅有24.5%的人有正确认识。这表明上述错误观点不仅十分流行，并严重误导社会公众。
最重要的原因是中国没有使用图形方式的健康。加拿大癌症学会在2016年11月发布了《卷烟包装健康警告：国际现状报告》第五版，报告显示从2008年到2016年,要求健康警告面积占烟包正反面的面积50%以上的国家和地区,从24个增加到94个；而要求图形警示上烟包的国家和地区从18个增加到102个,中国香港、台湾、澳门地区都名列其中。该报告对205个国家和地区的烟盒包装以其健康警告面积的大小进行了排名。中国大陆与台湾地区因警示面积一样大而并列第115名,但二者实不可同日而语,因为同样面积上的烟包上,台湾是有图形警示的。（下图），目前已经有四个国家制定了烟盒平装包装要求，禁止在包装上显示品牌的地方使用烟草公司颜色、标志和设计要素。
控烟宣传覆盖面增加，但烟草广告和促销仍然广泛存在。人群在电视或报纸/杂志上看到控烟信息的比例为61.1%。与2010年相比有所增加。与2010年相比，人群看见烟草广告和促销信息的比例均有所增加，其中在销售卷烟的商店里看到烟草广告的比例增幅最大（见表4）。这表明烟草制造商销售商仍然十分活跃，顶风而上，必须按烟草控制框架公约予以有效限制。
图为2010年和2015年看到烟草广告促销信息的人的比例 数据来源：中国疾病预防控制中心《2015年中国成人烟草调查报告》
居民购买卷烟能力不断提高，烟草相对更加便宜。现在吸烟者购买20支机制卷烟的费用中位数为9.9元，城市为10.0元，农村为7.8元。现在吸烟者每年购买卷烟花费占2014年城市居民人均可支配收入的8.8%，农村为17.3%。用物价指数和城乡居民收入进行调整后发现，五年间无论城市还是农村，居民对卷烟的支付能力都有所提高，买烟变得更加便宜。相比其他国家，中国卷烟的可负担性下降。2015年世界卫生组织全球烟草流行报告中，通过计算全球15个国家2008年和2014年的卷烟收入相对价格的差异，发现2008年至2014年，由于期间税收和价格的上涨和相对缓慢的收入增长，在俄罗斯、巴西、乌克兰等国家购买100包卷烟所需的人均收入比例上升，而卷烟在中国、印度、印度尼西亚和越南可负担性在增加（下图）
我们可以认为吸烟是典型的“既不利己，更不利他”的负外部性，最好的办法就是之一就是增加吸烟成本，目前我国提高卷烟税率并实现税价联动有相当大的空间。
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