图为山东省东营市东营区六户镇中心学校二年级二班的孩子们在认真听镇卫生院工作人员讲解吸烟的危害，提醒身边的人远离烟草，共同营造无烟的健康生活环境。(周广学摄/光明图片)
积极参与全球健康治理，控烟履约是最好的体现
“十三五”期间，中国将在国际社会中发挥更大的作用，积极参与全球健康治理，控烟履约就是最好的体现。世界卫生组织2013年大会提出，2025年将慢性病导致的早死率降低1/4，其中要求将世界范围的吸烟率降低1/3，削减30％的烟草消费。中国的控烟工作将对全世界控烟目标的实现起到举足轻重的作用。党的十八届五中全会将“健康中国”上升为国家战略，制定了首个《“健康中国2030”规划纲要》，也提出2030年使成人吸烟率下降到20%的明确目标。要实现这一目标，并为实现控烟的全球目标作出贡献，“十三五”期间需要采取强有力的控烟措施，有效降低我国烟草流行水平，实现健康中国目标。为此提出如下建议：
第一，制定国家中长期控烟规划。根据《“健康中国2030”规划纲要》提出的2030年使成人吸烟率下降到20%的核心目标，倒推确立“十三五”2020核心目标，制定明确的主要目标和量化指标，如吸烟率持续降低；公共场所禁烟全面推行，二手烟暴露率下降；公众对烟草危害健康的认识显著提高；控制非法卷烟占国内市场的比重。为此明确实现上述目标的主要任务、配套政策、重大举措、实施办法等。
第二，尽快通过国家级全面无烟法律法规。世界卫生组织指出，只有通过立法的手段实现100%无烟环境，才能有效地保护非吸烟者免受二手烟危害。为此，越来越多的国家出台了无烟环境法律，用以保护公众的健康。目前我国仅有部分城市（仅覆盖10%的人口）出台或修订了无烟法律法规，全国范围内室内公共场所和工作场所有烟状况依然严峻。为此，亟待出台国家级无烟法律。2014年《公共场所控制吸烟条例》已被列入国务院立法计划，初稿业已完成并广泛征求意见。建议加快立法进程，尽快颁布实施。
第三，开展针对性强的控烟宣传，在烟包上印制图形健康警示。大众宣传是警示烟草危害、鼓励吸烟者戒烟和动员公众支持控烟工作的有效手段。建议各地根据公众认识的薄弱环节，充分运用各种传统媒体和新媒体平台，深入开展烟草危害宣传教育，提高公众对烟草危害认识的广度和深度。大量科学研究和实践表明，图形烟盒警示是传播烟草具体危害的有效方式。建议我国尽快按照《公约》第11条及其准则的要求，在烟盒上印制图形健康警示，让公众知晓烟草使用导致的具体疾病。另外，鉴于低焦油卷烟并不会降低健康风险，应禁止烟草公司开展类似“降焦减害”的研究和宣传。
第四，落实《广告法》，全面禁止所有的烟草广告、促销和赞助。2015年9月生效的《广告法》几乎禁止了一切形式的烟草广告，但烟草零售店按照现行的解释，不属于公共场所，烟草广告比比皆是。应禁止烟草销售点（零售店）内外的烟草制品广告和摆放。刚刚通过的《慈善法》只禁止了烟草的宣传，并没有禁止烟草赞助行为，有赞助很难禁止直接和间接的宣传。对烟草促销行为至今没有法律禁止。根据《公约》第13条要求，各缔约方应全面禁止所有的烟草广告、促销和赞助，以期满足《公约》之要求。
第五，完善戒烟服务体系，提高戒烟服务可及性。提供戒烟帮助服务能有效地协助吸烟者戒烟，是烟草控制策略的基础组成部分。为提高戒烟服务的可得性和易得性，建议加强卫生计生系统提供戒烟服务的能力，加大投入，进一步完善由简短戒烟服务、戒烟门诊和戒烟热线构成的戒烟服务网络，将简短戒烟干预服务纳入常规诊疗，促进戒烟热线的发展，把戒烟药物列入医保。
第六，将卷烟税率提高至75%，实现税价联动。从各国控烟成功经验看，提高卷烟税率，并直接把它转移到零售价格上，从而提高零售价格，可以降低卷烟的需求。2015年5月，国务院继2009年5月之后再次上调了烟草税，将卷烟批发环节从价税税率由5%提高至11%，并按0.005元/支加征从量税。从国际比较看，我国烟草税率仍然较低，应按照世界卫生组织建议，提高至75%，以此为目标，实施价税联动，分小步，实施到位，既增加财政收入，更明显降低消费需求。充分体现有形之手与无形之手的合力作用。
第七，加强控烟领导力建设。目前，我国控烟的主要领导机制为“控烟履约工作部际协调领导小组”，成员单位包括工信部、国家卫计委、外交部、烟草专卖局等。事实上，烟草专卖局是行业主管单位，同时作为控烟的领导单位，存在明显的利益冲突，更不符合国际惯例，一直受到国内外的广泛质疑。建议将国家烟草专卖局从“领导小组”中撤出，除非在下一届政府转变为国家控烟局，如同国家环保局。同时，在卫生部门加强控烟领导能力建设，在各级卫生行政部门中成立专门的控烟处，各级疾控中心设立专门的控烟机构，承担推动、指导和评估基层控烟工作职能。
第八，设立专项控烟经费。从成本和收益的角度看，控烟支出是最有效的投入，得到最大的健康回报。世界卫生组织建议在发展中国家每人每年至少投入0.1美元。世界银行向中国推荐每人每年1元人民币，包括用于戒烟服务的0.5元。目前在国家层面上每年只有国家卫计委投入不足2000万元，开展有限的监测工作和能力建设，另外部分有控烟立法的城市有所投入。建议按照国际通行做法，在人均基本公共卫生经费（如2016年为45元/人）中划拨一定经费（如0.1元/人）作为专项支出。另外增加经费可用于适当补贴戒烟者的戒烟服务费，或纳入到基本医疗服务费用中，不仅有私人收益率，还有更多的社会收益率。 
