四、患者问答

　　1、患者38岁，患淋巴瘤，病理是3A级滤泡，SUV值是25.8，免疫组化的数据也高，4疗程后做复查，PET显示缓解，但肠道SUV值有点高，主治诊断为炎症，可我一直是担心转化，请问我这种况是不是转化？

　　李志铭 教授：患者的问题具有普遍性，目前有部分患者为合并淋巴瘤，但现在还无法单用SUV来决定病理类型，而活检花费时间且风险较高。目前没有肠镜活检检查，滤泡淋巴瘤很少有肠道的侵犯，所以不用过于担心，按正常治疗流程进行即可。

　　2、患者74岁，于2019年底底查出小B细胞白血病。经服用半月留可然及7针运德素，白细胞从125降至89；血小板从73降至18，但出现了流鼻血现象。由于疫情不敢去医院，就自停了运德素，留可然也由每天3颗渐减为1颗。但今天又流鼻血了，我们又只好把留可然也停了。后续我们应该怎么办？

　　李志铭 教授：留可然和运德素是慢淋的常用药，效能不强。用药血小板一般不会降这么低，考虑是肿瘤发展导致血小板降低。建议去医院输血小板或激素治疗控制，并做骨穿检查，查明是药物抑制骨髓还是肿瘤大量侵犯导致血小板降低。如果是因为肿瘤进展，建议换成伊布替尼治疗。

　　3、患者77岁（弥漫大B）DLBCL，GCB类型，复发了，想chemo free治疗，有没有什么方案？

　　李志铭 教授：弥漫大B复发最好先做活检，明确病理。如果还是GCB，考虑到年纪，不建议使用化疗的治疗方案，可以考虑美罗华联合来那度胺治疗。如果变成非GCB，可以考虑的治疗方案较多。

　　4、NKT淋巴瘤患者，77岁，经过八次化疗，1月16日PET CT显示没有病灶，没有高代谢。请问是否一个月以后需要复查？复查项目一定是PET CT吗？

　　李志铭 教授：老年NKT患者较少，建议会诊病理。目前经过8次化疗很充分，PET检查没有代谢活性，建议每三个月复查一次。复查项目可以是EB病毒DNA检测，PET CT、CT或B超，但需注意B超无法检查头颈部肿瘤。

　　5、淋巴瘤患者，已做三次化疗，目前发生口腔溃疡和牙龈肿痛的情况，如何治疗比较好？

　　李志铭 教授：基于患者情况，口腔溃疡和牙龈肿痛考虑是化疗的副作用。一般对症处理即可，如维生素B12、康复新等。牙龈肿痛可以使用抗生素、漱口水一类。总之，将副反应处理便于充分化疗已达到治愈效果。

　　6、患者56岁，2019年5月诊断为小B细胞淋巴瘤IV/慢性淋巴细胞白血病。因TP53突变，口服伊布替尼治疗，肿瘤缩小。2020年1月，突然发现耳朵出血，曾经有中耳炎，做了内耳核磁共振，诊断为双耳乳突炎，双侧上颌窦，筛窦炎。处理用了三天氨苄西林胶囊。1月10至2月17有5次少量出血。现在用药 : 伊布替尼(每天1次/3粒)，利血升、护肝片，皂帆丸，恩替卡韦。现在非常时期，不能复诊很焦虑。耳朵出血是否是药物反应还是病情严重了？出血日期越挨越近是否有生命危险？血小板一直55左右。下一步怎么办？

　　李志铭 教授：TP53突变的淋巴瘤预后比较差，有耐药的可能，患者出血量不多，血小板低要考虑做骨穿，考虑血小板低的原因是药物原因还是疾病进展。伊布替尼(每天1次/3粒)是慢淋患者的标准剂量，不建议停伊布替尼，可以用些止血药。

　　7、惰性粘连淋巴瘤患者，65岁，2018年7月开始化疗，六个疗程完成，现在我应该吃什么药维持，三个月前因感冒颈部有结节，这几天也一直没有去医院，怎么办？

　　李志铭 教授：如果是早期的，可以考虑放疗。如果是晚期的，可以考虑生物制剂维持或观察。感冒也可以引起淋巴肿大，肿瘤可以引起感冒或感染，建议疫情期间先处理感冒，进行消炎，如果感冒好了淋巴结一直没缩小就要去医院做检查。

　　8、患者2019年7月确诊慢淋白血病，女性，并用伊布替尼靶向治疗，12月份开始腹部（肋骨下）、腰背，腿等部位常出现疼痛，紧绷，腿无力，上下床都需要别人扶助才能完成，在屋拄拐杖能慢慢走动，无法上下楼梯，目前也无法前往医院检查，是否与伊布用药有关系？

　　李志铭 教授：服用伊布替尼导致的疼痛，行走不了的情况很少见，应该和伊布替尼关系不大，建议去医院进行全面检查。

　　9、患者腹腔弥漫大B淋巴瘤四期，29岁，女性。2019年3月到12月使用 R-chop方案共10个疗，其中6疗7疗8疗吃来那度胺。准备2月底复查。请问如果复查正常，是否需要维持治疗?怎么维持治疗? 如复查胰腺仍具有生物活性，怎么治疗? 有没有有新的药物或治疗？

　　李志铭 教授：患者十分年轻，且治疗充分，建议复查没问题建议观察。也可服用来那度胺维持治疗。胰腺最好要做活检并筛查胰腺癌的指标，如果有复发，则考虑二线治疗或移植，不用过度紧张。

　　10、胃弥漫大B细胞淋巴瘤GCB型患者，女性，今年68岁，今年1月22日在中肿做了第一次化疗，第二次化疗时间暂定为2月12日，现在疫情严重，想问题一下专家，第二期化疗可以由中肿制定方案，化疗实施在患者本地三甲医院进行吗？还是必须到中肿检查以后在进行化疗？

　　李志铭 教授：完全可以，可以通过医院平台或云诊室和医生保持联系并提供治疗方案，让患者在当地治疗，减少感染的风险。

　　11、患者79岁，男性，在2018年1月确诊套细胞淋巴瘤，经过8次美罗华中间加上服伊布替尼。目前治疗效果不错。发现乙肝被激活，对症治疗服用恩替卡韦，控制得很好。2，出现心脏早博4万次/24小时，后用盐酸普罗帕酮，但早博仍在7千次/24小时。我国自主开发出择布替尼，何时上市？价格是多少？该药据说可对早博有较好的作用？

　　李志铭 教授：患者情况有可能是房性早搏，在老年人中较为常见，房颤主要需要抗凝药，但部分药物不能和伊布替尼合用，需要去心内科就诊沟通。择布替尼已经上市了，但医院还暂时无药，价格未知。伊布替尼和择布替尼都是JAK抑制剂，在临床的具体选择还需要观察。建议暂时服用伊布替尼。

　　12、患者伯基特四期。1月份去了中肿复查，因免疫力低下身体长了好多疹子，现在还会痒，今年初二感冒发烧流鼻涕伴有咳嗽，最高烧到38.5℃，之后在当地医院拿了退烧药，期间烧了三四天。验了血，照了CT都是正常。但直到现在偶尔还会咳嗽，有时候左下腹会痛，现在要怎么处理呢？

　　李志铭 教授：考虑是常规化疗后感染导致的发烧，在疫情期间要特别小心。治疗方面保持现有治疗即可，可增加抗感染的治疗。

　　13、十岁患者，患霍奇金淋巴瘤2B期，中肿结疗已九个月，这段时间要做第三次复检了，可以到医院复检吗？最近右耳朵后背摸到有一点淋巴结，如何确认复发和如果防止复发？

　　李志铭 教授：早期霍奇金淋巴瘤预后很好，现在疫情期间，可以在当地医院复查。结果可以上传到中肿的云诊室。能在当地医院做的检查或治疗就在当地医院做。耳朵后本就有淋巴结，是不是恶性的需要去医院做检查，如果很小可以先观察，下次复查时一并检查。

　　五、总结

　　现在由于疫情期间，很多患者不方便复查或治疗。这种情况可以在当地的医院先进行检查或治疗，如果有需要，很多大型三甲医院都有线上诊疗等相关平台，可以在线上和之前的主管医生交流，一定可以克服困难战胜疫情和淋巴瘤。