四、患者问答

　　问题1：非霍奇金弥漫大B淋巴瘤化疗时间一般是21天，如果超过了一个月了，会不会影响化疗的效果呢？化疗后白血球都低于1000，打升白针，好还是不好呢？

　　张薇教授：弥漫大B淋巴瘤具是侵袭性，化疗周期就是21-28天，不建议推后化疗的时间，尤其在开始诱导治疗期间，应按疗程在当地医院进行治疗。大量临床数据都证明打升白针是非常安全的。粒细胞过低时，可能一次炎症就会有严重后果，所以要保证粒细胞的数量。

　　问题2：弥漫大B淋巴瘤病人结疗后是否应该进行中医治疗康复，很多病友家属都在说中药调理这个问题？

　　张薇教授：很多靶向药如伊布替尼的代谢受很多因素影响。所以在服用药物治疗期间，由于缺乏相关药物临床研究，不建议服用中药。但在整个治疗结束后，是可以到中医医院进行一些补气补血的扶正。

　　问题3：患者43岁，滤泡性淋巴瘤，如果怀孕了能要吗？对孩子的健康和孕妇有没有影响？

　　张薇教授：滤泡性淋巴瘤属于惰性肿瘤，怀孕是否能要，是需要产科和血液科医生联合进行评估，一般情况，如果在妊娠后期发现肿瘤是可以在上述两个科室共同随诊的情况下生下的。孩子的健康和孕妇的身体情况是有一定影响的，可能怀孕会造成肿瘤的进展加重的现象。

　　问题4：患者男56岁，2019年确诊套细胞淋巴瘤，现已三疗，R-CHOP/R-DHAP方案化疗，因疫情已停疹2个月，现在身体无大碍。血常规基本正常，KI67为25%+现在医院还没能去。也没吃药。现在在家要注意什么？什么时候吃伊布替尼？

　　张薇教授：患者的化疗方案很标准，且预后相对较好，如果不能尽快去当地医院化疗，伊布替尼对血象影响较小，是可以现在就开始服用伊布替尼的。什么时候可以去医院进行化疗就直接去，对治疗没有影响。

　　问题5：是套细胞淋巴瘤，多形性中高危组IV期，用R-CHOP和R-DHAP方案分别化疗两次，四疗后PET-CT评估CR，后又用R-CHOP化疗一次，由于疫情关系去不了医院继续继续化疗，请问教授我能结疗吗？还用吃啥药维持吗？

　　张薇教授：如果患者小于65岁，再做一次AB方案序贯化疗后可以采干细胞做自体移植了，除了影像学检查还建议进行分子学检查，如果不做自体移植也可以使用靶向药物维持两年治疗。

　　问题6：患者71岁，半个多月前查出纵隔T淋巴母细胞淋巴瘤，做完病理后身体就比较虚弱，贫血，血小板也低，咨询患者这个情况该如何治疗？

　　张薇教授：该淋巴瘤恶性度较高，且会影响骨髓造血，建议尽快住院治疗。

　　问题7：患者为50岁女性，滤泡性淋巴瘤1级三期3年了，现在靶向治疗，利妥昔单抗联合美罗华治疗，服么后淋巴结发恶性肿瘤。这种情况不知道预后如何？

　　张薇教授：滤泡淋巴瘤是全身淋巴瘤肿大起病，但滤泡淋巴瘤预后较好，生存期很长。可以进行靶向治疗。单用利妥昔单抗的有效率就高达80-85%。

　　问题8：我母亲70岁，一月初确诊典型套细胞淋巴瘤4期，二月初做化疗，用的美罗华联合来那度胺，不到一周出现严重皮疹，腿疼。我想问下这种情况对以后化疗有影响吗？以后化疗会不会反应更大？

　　张薇教授：来那度胺来起始使用阶段很容易出现皮疹，一般不会停药，可以合用抗过敏药物，皮疹严重可应用激素治疗。对化疗不会有太大影响。但后期BTK抑制剂疗效优于来那度胺。

　　问题9：患者女性，24岁。自从去年10月，身体多发淋巴结变大，不是特别大，形态尚可。去年10月做了PET-CT，显示单侧扁桃体代谢高，suvmax为9，颈部淋巴结本底样代谢，少许心包积液。期间至今多次查血，血沉30-40，血清磷从1.2逐渐升高到1.6了，血小板从300多降到200多了。1月做了扁桃体与一颈部淋巴结活检与免疫组化，显示反应性增生。我该怎么办，再活检还是骨髓穿刺还是怎么办？

　　张薇教授：门诊会有很多淋巴瘤肿大，导致焦虑的患者。年轻患者的淋巴瘤多为侵袭性，但患者整个病程，淋巴结没有再长大，是反应性淋巴结炎症可能性很大，不用多度担心。很多人群都有慢性扁桃体炎。应该不是淋巴瘤，也没有必要做骨髓的检查。正常生活，控制情绪，适当运动即可。

　　问题10：男53岁，19年6月诊断套细胞，脾巨大，骨髓侵犯，TP53没有缺失，做了五个VR-CAp方案，后做了二个阿糖苞苷方案19年12月结疗，20年一月PET-CT为2分。请问后续治疗怎样，是否需要移植？

　　张薇教授：患者已经完全缓解，如果流式检测显示已深度缓解，可以用伊布替尼或美罗华的方案维持，如果没有深度缓解，推荐进行字体干细胞移植。

　　问题11：患者是套细胞淋巴瘤四期中高危，交替R-CHOP 与R-DHAP方案，总共做了三次化疗，目前无法去医院化疗，第三次化疗是2月6日做完的，请问张教授像我爸这个情况第四次化疗能间隔多久？

　　张薇教授：化疗间隔三周或四周都是可以的，医院逐渐开放收患者，尽快到医院进行治疗即可。

　　问题12：滤泡性淋巴瘤一级，之前美罗华化疗2个疗程，后来因为疫情无法到医院化疗，在家吃来那度胺，会耽误病情吗？

　　张薇教授：滤泡性淋巴瘤一级的恶性度较低，可以在家口服来那度胺，是不影响疗效的，不过最好联合美罗华治疗效果更好。但要定期监测血象。

　　五、总结

　　套细胞淋巴瘤虽然发生率较低，但复杂多变，且复发率高，较难治愈。现在由于疫情期间，患者不方便复查或治疗，导致化疗或干细胞移植推迟，造成患者困扰。这种情况应看评估效果具体分析，多数预后效果良好的患者可以适当推迟治疗时间，条件允许时尽快在当地正规医院进行化疗等治疗。