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　　一、患者问答

　　1、患者女性，54岁，诊断3A级滤泡淋巴瘤4期，害怕RCHOP的副作用，能否用BR方案治疗？脾大170mm，能否继续观察？

　　刘丽宏 教授：3A级滤泡淋巴瘤比较复杂，最好做PET和免疫组化检查，看看Ki67指数和是否有高代谢，以评估转化的风险。如果是高危患者，应在高代谢的地方穿刺活检。如果是转化的滤泡淋巴瘤，预后相对较差。3A级滤泡淋巴瘤4期是可以采用BR方案。

　　2、患者女性，50岁，诊断低级别滤泡淋巴瘤，根据病理是属于几级几期？有无治疗指征？可以选择哪些治疗方案？

　　易树华 教授：滤泡淋巴瘤属于惰性淋巴瘤，低级别滤泡淋巴瘤包括1级，2级，分期要通过CT或PET-CT评估，治疗指征主要通过淋巴结的多少，大小和其它症状区分。如果需要治疗一般采用局部放疗或联合免疫治疗，一般预后良好。

　　3、患者男性，50岁，诊断为淋巴瘤非霍外周T非特指型，自体移植后第一次复查显示复发，后病理确诊，后由于疫情没有去医院，后脑下部长了肿块，不知是什么，如何治疗？

　　张会来 教授：疾病比较复杂且复发较多，自体干细胞移植复发后建议采取二线治疗方案，根据治疗情况在评估是做异体造血干细胞移植还是二次自体干细胞移植。后脑肿块，建议尽快做B超或CT检查是否需要活检。

　　4、患者男性，47岁，诊断为血管免疫母T，Gemox方案三疗结束，因感染导致腹泻和口腔溃疡禁食一周，输血并打升白针，最近稳定，可以进食流食，下一步如何治疗？是否需要考虑干细胞移植？

　　刘丽宏 教授：血管免疫母T易发生各种症状，如发烧、体重减轻、皮疹等。患者比较年轻，身体条件差的话可以先经过诱导治疗进行缓解，状态较好时建议做自体干细胞移植。如果身体条件差，易合并感染，一般选用温和化疗和西达本胺等药物，延长其生存期。

　　5、患者女性，23岁，诊断为皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤，治疗中，由于疫情推迟治疗，会不会有影响？

　　易树华 教授：首选药确认患者皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤的分型，如果是αβ亚型，预后相对较好，没有必要做强烈的化疗或使用免疫抑制剂或激素，疫情推迟治疗对病情影响不大。如果疾病进展，一般也可以在皮肤上观察到。如果是γδ亚型，预后较差，需要较强化疗。最好不要推迟治疗。

　　6、患者女性，51岁，诊断为外周T细胞淋巴瘤，化疗6个疗程Chop方案，17年1月结疗，后一直中药调理，复查发现腋下有淋巴结带血流，原发病灶边有一个1cm左右淋巴结，需要重新做病理吗？

　　张会来 教授：外周T细胞淋巴瘤目前治疗比较困难复杂，且预后相对较差，5年生存率只有30-40%。6个疗程Chop方案的强度可能差一些，容易出现复发的情况，建议按要求定期复查。1cm左右淋巴结建议先观察，如果增大了要积极做活检。并建议做造血干细胞移植治疗，使病情获得长期缓解。

　　7、患者男性，53岁，诊断为非霍奇金淋巴瘤，套细胞型2期化疗，因疫情耽误长时间有无影响？骨髓移植要做多久，是否需按期做移植？

　　刘丽宏 教授：套细胞淋巴瘤在做化疗，应该有治疗指征。应积极治疗，不能耽误太长时间，对预后有影响。年轻患者建议使用含有阿糖胞苷的诱导治疗方案。达到完全缓解后做自体造血干细胞移植。如果没有办法及时就医，可以在家口服伊布替尼维持。

　　8、患者55岁，男性，诊断为大B弥漫淋巴瘤，1月做完自体移植，因疫情原因，没办法在2月复查，当地医院没有PET-CT，请问最长可以推迟多久的复查时间？

　　易树华 教授：一般移植后，2-3个月复查都是可以的，不用过度担心。如果之前吃伊布替尼或来那度胺可以继续维持服用。

　　9、患者女性，28岁，原发纵膈大B淋巴瘤，中期评估CR，六疗后评估腹膜后有小淋巴结影，超声显示最大淋巴结2.1*1cm，请问是复发吗？

　　张会来 教授：要针对之前的化疗方案和PET-CT结果，最好结合腹部增强CT和活检判断。不能通过超声结果确诊是否复发。

　　10、患者男性，54岁，诊断套细胞淋巴瘤6个月，原本方案为8次化疗加移植，已经做了5次（1.RCHOP，2.RMA，3.RDHAP，4.RDHAP，5.RCHOP）后PET-CT提示左侧淋巴结SUV值5.8（初治没有做PETCT，后来这颗淋巴结穿刺活检病理提示是Warthin瘤），当时考虑化疗效果不佳，给予加口服伊布替尼4颗，一共吃了25天，到六疗开始（准备六次化疗期间停服)第一天用美罗华，第二天用阿糖胞苷5.7g，q12h，加顺铂60mg，第三天用顺铂40mg，在第三四天早上突然出现顽固室颤风暴，一直持续22小时，除颤除了57次，才恢复窦性心律，因为支持抢救措施到位，患者现在一般情况良好， 乳酸脱氢酶正常，β微球蛋白正常，B超CT提示淋巴结没有增大。经过一系列的检查排除心脏本身原因造成的室颤，请问教授像我们家这种情况是化疗药物的毒性反应还是伊布替尼的毒性反应?因为现在疫情期间，也去不了医院，后续应该怎样选择治疗?

　　刘丽宏 教授：室颤发生很危险，易发生心脏骤停。建议后续治疗暂定，将重点放在心脏上。利妥昔单抗维持治疗安全性高于伊布替尼。

　　易树华 教授：患者之前化疗比较多，应该达到CR。需要评价心脏风险，如果风险较大就直接进行维持治疗，不再进行化疗。

　　张会来 教授：心脏的治疗较淋巴瘤更为着急且重要。建议在心内科会诊，判断室颤发生的原因。建议进行维持治疗或局部放疗。

　　11、患者51岁，男性，弥漫大B细胞淋巴瘤。患者已做完9个化疗，肿瘤任然有，准备年后做cart，现在受疫情影响，cart暂停。9 疗后已快一个月，腹膜后的病灶开始又有不适症状，化疗医院暂时不接收住院病人，现在还有什么维持方法能等到疫情结束开始cart？

　　张会来 教授：建议和主管医生联系，尽快到医院检查和治疗。cart如果没有条件做需要用化疗巩固，目前的情况可能不能靠口服来那度胺或伊布替尼维持。

　　12、患者40岁，男性，滤泡淋巴瘤。已经结束了4次化疗 r-chop方案，每次治疗都对美罗华有过敏反应，第一次用的是国产利妥昔，后三次改为进口美罗华。两个疗后做了加强CT评估报告SD，四疗后今天拿到PET结果和四个月前对比suv数值增大了。是否需要更换方案？

　　刘丽宏 教授：首先要明确滤泡淋巴瘤的分级，Ki67指数和PET-CT结果。目前建议suv数值高的地方进行活检，根据病理结果再进行后续治疗。

　　13、患者52岁，女性，弥漫性大b细胞淋巴瘤非生发中心，伴p53缺失，上海做完6个rchop化疗进展，转苏州医院，行2个R2chope化疗，suv值由14.7将至5.1，提示方案有效，已经完成第3个疗程，目前受疫情影响，本应2月8号左右到第4次化疗时间，目前没有任何消息，化疗时间推迟，是否有一定的影响，如何解决此类影响?

　　易树华 教授：复发进展的弥漫性大b细胞淋巴瘤，换治疗方案有效，还需积极进行接下来的治疗。目前没有口服治疗方案效果较好，建议去正规医院进行住院化疗。

　　14、NKT淋巴瘤患者，初治结疗后一个月出现脑转移(脑实质占位，脑脊液没问题)，经过了5个疗程(贝伐珠单抗＋甲氨蝶呤＋替莫唑胺＋三联鞘注)在第二疗就CR了，后又行全脑＋局部的放疗，全脑35个GY，病灶处55个GY，高危处50个GY，放疗期间每日口服两粒替莫唑胺。放疗完就接着打5个疗程的信迪利单抗(200毫克)＋紫杉醇单抗(白蛋白结合型)，后面还需要再打5次的信迪利单抗，现在是第八次后，请问后面还需要怎样的维持方案？

　　张会来 教授：NKT淋巴瘤恶性程度很高，如果条件允许，后期建议进行移植治疗。如果体质较差年龄也较大，信迪利单抗等PD-1一般的维持治疗持续1-2年，之后定期复查。

　　15、患者53岁，女性，胃弥漫大B细胞淋巴瘤。2019年七月份六个疗结束（美罗华+化疗）一个月后手脚肿胀疼痛，十月份在当地医院复查，增强CT，包括骨密度，所有的化验，免疫，C反映等等都正常，现在是疼痛减轻了，但是手还肿胀，小腿肚子下面就是感觉凉，现在怎么办？

　　刘丽宏 教授：胃弥漫大B细胞淋巴瘤预后较好，患者的症状可能来自于免疫化疗过程中的副作用，这种情况会慢慢恢复。还有可能是免疫药物对免疫功能有影响，出现关节疼痛等情况。一般对症处理，会在一定时间后好转。

　　16、患者47岁，18年1月感冒了发现颈部有个肿块，5月份做的手术病理发现是恶性。弥漫大B淋巴瘤。随后6月份到省立医院做了6期化疗，现在家休养一年多了，最近两三个月四肢老是有时候刺痛酸胀痛，会不会是转成骨癌了？疫情严重，想去复查主任都不让去，请问要真是骨癌了，能拖多久？

　　易树华 教授：患者化疗后应该完全缓解，现在停药1年多，应定期去医院复查。如果是原发病复发需要积极治疗。如果是其他原因要进行对症的基础治疗。

　　17、患者54岁，男性，非霍奇金弥漫大b淋巴瘤（血管内大b）。特殊亚型，ipi评分3分，骨髓做的免疫组化，侵犯位置后腹膜和骨髓，骨髓做的基因：MYD88突变。三疗后因为大腿感染又拖延了四疗的时间，现在四疗结束，一直用R2chop方案，治疗21天，二三四疗都有鞘注（阿糖胞苷+低塞米松），等一个月后的PET评估。三疗开始肺部有感染，四疗还是有感染。这次血象LDH又开始偏高。别的等中期PET再看。是不是后期要考虑移植？

　　张会来 教授：血管内大b淋巴瘤恶性程度较高，是高危亚型，建议将诱导化疗做好，然后进行骨髓评估，条件允许的话进行造血干细胞移植，以获得长期缓解。

　　二、总结

　　淋巴瘤患者涉及血液科、肿瘤科、感染科等多个科室，所以对于患者的患教管理也应是多中心患教。虽然还在疫情期间，建议患者不要过久拖延治疗复查，尽量和主管医生联系，商榷治疗时间，如果实在无法就医，也需要进行口服药物的维持治疗，不要耽误病情。