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不信谣言不传谣,携手医护抗击病毒

来源:光明网2020-04-10 18:00

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  二、患者问答

  1、患者女性,61岁,皮肤结外粘膜相关淋巴组织B淋巴瘤,现在是疫情时期,不能及时的去医院治疗,心里比较着急,请求帮忙分析下这份病理检查?病理检查只有脖子和耳后没有胸部,下一步该如何治疗?

  朱琦 教授:粘膜相关淋巴瘤它属与惰性淋巴瘤,进展缓慢,恶性程度低。不是所有结外粘膜相关组织B细胞淋巴瘤都需要立马手术或放化疗。建议疫情过后要进行评估,如果是早期,局限性的话通过手术和局部放疗就可以解决问题,并不需要全身化疗。3-4期癌细胞范围广,观察有没有需要治疗的指征。一般来说,不可能每个部位都做活检,淋巴瘤除了早期局限性可通过手术切除,其他多部位的淋巴瘤通过系统化疗解决问题。

  2、患者女性,43岁,低级别滤泡淋巴瘤,4疗后PECT评估PR,医院建议自体移植,是否可以?效果会怎么样?还有其他更好的治疗方案吗?

  朱琦 教授:滤泡淋巴瘤与淋巴大B相比,好的比较慢,也是惰性淋巴瘤。自体移植可以,但建议换方案。滤泡淋巴瘤标准治疗方案为R-chop方案,如果治疗后还只是PR,可换二线方案。如果对化疗敏感,建议自体移植。如果二线化疗肿块无明显缩小,自体移植意义不大。可以去做其他的治疗方法,但是异体干细胞移植不太推荐,因为风险比较高。滤泡淋巴瘤的治疗方法多样,来那度胺,伊布替尼,免疫调节剂,新型化疗药物等都可以尝试使用,可以与主管医师沟通确定治疗方案。

  3、患者女性,51岁,滤泡淋巴瘤4期,2b,2020年2月6日进行第四次化疗,主治医生 没有达到预期效果,等第五个疗程时再评估。结果不好就换治疗方案,现在已经距离4疗结束1个月啦,主治医生建议当地医院治疗。患者是在当地治疗还是等待时间去天津治疗?可以再等多久?

  朱琦 教授:目前由于疫情的关系,可以和主管大夫商量。如果诊断明确,可以先换用第二种化疗方案治疗下。如果效果不好,当地又没有有效治疗方案,可以去天津或其他一些医院治疗。这个治疗是常规治疗,因为只用了一种治疗方案,并不建议草率放弃现有有效方案去参与临床研究或参与其他方案。先明确诊断,再换治疗方案后确实无效,可以去其他有新药的医院尝试。

  4、患者女性,33岁,滤泡淋巴瘤,3a级3期,2019年4月pet-ct发现巨脾伴多发淋结巴肿大,大的约2cm多,6月切脾手术,8月确诊为滤泡性淋巴瘤3a级,9月初开始化疗,4疗后,pet-ct评估评分1分,完全缓解,现已6次,R-chop治疗已结疗。这种情况是否需要维持?维持方案有哪些?

  朱琦 教授:3a级高级弥漫大B不能按惰性淋巴瘤治疗,确定3a效果非常好的生物学特性弥漫大B,与3a级还是有所区别。滤泡淋巴瘤有惰性一面,需要维持治疗。建议使用利妥昔单抗或R-chop治疗,一般2-3个月做一次,维持2年。有大型临床研究数据支持维持治疗比不维持治疗减少疾病复发机会。

  5、患者女性,36岁,皮肤脂膜炎样T细胞淋巴瘤,2014年确诊,随后化疗6个疗程。基本缓解,医生建议自体干细胞移植。但未做,一直在家休息。未去医院复查,2018年8月洗澡时摸到左胳膊下有一黄豆大小的包,医院复查复发。诊断5期,化疗6个疗程,复查显示部分消失,但也有很多新长的。病情不但没控制还恶化了。所以就放弃了化疗,现在一直吃着中药调理,身体还行。请问这种情况该怎么办?有没有不化疗就可以控制住病情的方法?

  朱琦 教授:T细胞淋巴瘤相比B细胞淋巴瘤相比治疗手段不是太多,发病率也不高,患病人群比较少。患者可能对传统化疗药耐受较差。首先应先评估下患者的身体状况,,是肝肾功能都出现失偿阶段还是身体较虚。其次这个疾病在进展,每天都在发烧,治疗可以参照慢淋一样采取靶向治疗,T细胞也有一些靶向治疗,国内目前可以考虑西达本胺,患者非常年轻,还是需要继续治疗。可以考虑做异基因干细胞移植,可以尝试。如果这些再不行,可以参加针对T细胞临床的研究,尝试新药治疗。

  6、患者女性,12岁,经典型霍奇金淋巴瘤治疗,6个疗程结束。因为疫情关系,放疗没有约到。最后化疗期为2020年1月15号下疗,在中肿放疗约到也需要2个月以后,但是现在医院还没有开诊,在这期间又没加疗。只是在等医院上班约放疗,这样会不会影响病情?就算约到也要两个月,时间间隔太长了,需要不需要加两个疗?

  朱琦 教授:最好能够进行正规的阶段性治疗,但是要取决于他前面治疗环节的质量,因为后期经典霍奇金淋巴瘤一般愈后非常好,80%-90%可以获得治愈的。如果前面身体质量环节评估特别好的,间断时间也不太要紧,但要定期随访,特别是病灶附近,通过CT,核磁,看有无进展。如果有进展咨询医生能不能马上治疗,如果无进展,过段时间再放疗也可以。

  7、患者女性,55岁,血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤,12年3月份查出间变大细胞淋巴瘤,年底做了自体干细胞移植。16年12月复发,左侧腹股沟淋巴病理解释外周T细胞淋巴瘤。7个疗程化疗,做pet基本缓解,19年2月又复发,颈部淋巴结肿大,病理血管免疫母T细胞淋巴瘤,gmox加来那度胺四次治疗,10月份身上瘙痒,目前全身瘙痒很难过。11月换阿扎胞苷联合来那度胺,第二个疗程,骨髓抑制原因,白细胞很低。第三个疗程,取消来那度胺换用阿扎胞苷,7天效果不明显。目前患者情况化疗不能耐受怎么办?

  朱琦 教授:西达本胺对血管免疫母效果最好。患者并不一定要用来那度胺加阿扎胞苷,因为患者对来那度胺不耐受。这个病人有皮疹,来那度胺的皮疹的发生率很高,达到25%发生率,皮疹发生后,有些人通过简单的处理就可以解决。也有些人皮疹,一次比一次严重。这个患者后续可用异基因干细胞移植。现在阶段先把疾病控制住,先用西达本胺尝试单药化疗。

  8、患者男性,65岁,2019年5月末颈部肿物,病理诊断弥漫大B,诊报告滤泡3a,李向红弥漫大B,pet腹膜后4,乳酸脱氢酶不高,无症状,后未治疗观察,2019年12月出现症状腰疼肚子疼,排便障碍,pet12.多,增强ct9。脾侵犯重新取颈部病理诊断弥漫大B,乳酸脱氢酶500多升高,无骨髓侵犯,无中枢侵犯,R-chop治疗2疗休息,颈部触摸基本摸不到了,当前3疗时间已到,因疫情延期治疗,延迟治疗对治疗效果有多大影响?是否是滤泡转淋巴大B?腹膜后肿物大,治疗效果好能cr吗?是否需要放疗?部位是否能够放疗?

  朱琦 教授:侵袭性淋巴瘤,延迟治疗对效果肯定有影响,建议尽快治疗,侵袭性细胞瘤不后期长得比较快。不是滤泡转大B,开始就是滤泡3级,滤泡是有基础经过一段时间后转化,治疗效果差。对淋巴瘤来说,只要对化疗有反应,任何部位肿块都会有缩小,后腹膜部位放疗可能会引起放射性肠炎,胃肠炎,对生活产生一定影响。可以和放疗医生沟通,如果做,但前提是在化疗cr后。肿块很大的话放疗需要做。对滤泡3a级,建议做维持治疗,效果会比较好。

  9、患者男性,27岁,霍奇金结节硬化型。患者于2019年10月份穿刺活检后确诊霍奇金淋巴瘤结节硬化型2期B,病灶部位在纵隔处,在三家医院进行了病理会诊分別是301医院,北京肿瘤医院,北医三院高子芬工作室,会诊的结果都是霍奇金结节硬化型,但是二疗后做了PET CT评估疗效不是很理想,肿瘤大小变化不大,仅SUV值从17降到了11,因为受疫情影响四疗(第八次)在地方医院治疗,并做了CT检查病灶大小依旧未改变,活性因还没有做PET-CT评估不知道,想问下这种情况是否会出现分型错误?需要重新做病理会诊吗?方案是否需要调整?

  朱琦 教授:对病灶重新取活检,病理检查是不是霍奇金淋巴瘤。因为霍奇金淋巴瘤与其他类型可能混淆。如果是,还有其他治疗方案,2疗程后ABBD方案不好可以改其他,包括PD1治疗,免疫治疗等 。

  三、总结

  近年来,慢淋治疗方式不断更新,从传统化疗到免疫化疗,再到现在的靶向治疗。但还是无法满足所有患者,需要更加安全、耐受更好的治疗方案。疫情期间很多患者就医都受到限制,患者如想及时就医应联系主管医生沟通,不要延误病情。待冠状疫情控制稳定后,有需要的淋巴瘤患者可以在当地医院进行检查或治疗。

[ 责编:李然 ]
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