【本期精彩看点】

　　一、医院逐渐恢复正常

　　随着疫情逐步控制稳定，各大医院所有科室、诊室都已经恢复正常。继续实行各项有序措施，加强疫情防控，同时增加了床位利用率和患者收治量，以解决了患者就医需求。对于存在风险的门诊患者及住院患者需做肺部CT等检查项目。

　　二、疫情期间，淋巴瘤患者如何做好日常防护

　　鲍慧铮主任首先分享了新冠肺炎病毒的传播途径、易感人群、临床表现等基础知识，之后介绍了新冠病毒下，淋巴瘤患者如何做好日常防护。她指出目前国内疫情的防治到了最后阶段，不能松懈。淋巴瘤患者还应较少外出，不要去人群聚集的地方，去医院就诊要做好防护。

　　三、提问环节

　　1、患者57岁，女性，现在疫情期间，维持治疗可延后多少时间？

　　鲍慧铮教授：患者可能是惰性淋巴瘤，需要进行维持治疗。维持治疗可延后多少时间主要看患者的病情控制情况。如果是完全缓解情况下，可以进行维持治疗，如果不是，应尽快到医院就诊治疗。

　　2、患者女性，去年十月底查出伯基特淋巴瘤，62岁，到今年春节前做了三次化疗，原计划年十五之后去petct和化疗的，因疫情影响医生怕血库没有血一直往后推迟化疗，到现在还不一定能上化疗，这样会影响将来做化疗吗？还有将来若骨髓抑制怎么办？以后会需要做car-t吗？

　　刘爱春教授：伯基特淋巴瘤侵袭度比较高，目前的化疗次数不够。建议尽快到医院进行病情评估并进行后续治疗。骨髓抑制治疗方法需要根据自身情况和自己的主管医生沟通决定。如果前期治疗顺利，达到完全缓解，就不需要进行car-t治疗。

　　3、患者4岁，男孩，诊断B淋巴母细胞淋巴瘤，出院时肺部感染，在道培医院输了八天头孢噻利，春节前出院，咳嗽，目前一直咳嗽，服用了头孢克肟，阿奇霉素，咳喘平等止咳化痰的药，目前早上和半夜咳嗽，其它时候还好，口服化疗药一直没吃，每周打一针甲氨蝶呤，明天该上长春新碱了，但是咳嗽一直不好怎么办？

　　孙秀华 教授：B淋巴母细胞淋巴瘤进展比较快，不要延误治疗。出现肺部感染首先要评估感染程度，其次明确咳嗽的症状是咳嗽引起还是肿瘤引起，如果是感染引起，对症治疗即可。如果是肿瘤引起，则应该积极进行后续治疗。甲氨蝶呤，长春新碱的不良反应比较轻微，可以同时进行抗感染治疗。

　　4、患者21岁，男性，淋巴瘤间变大阳性，三月一次的复检可否推迟，会有什么影响？

　　鲍慧铮 教授：疫情已经接近尾声，淋巴瘤间变大预后较好，治愈机会比较高，建议最好按时到医院就诊复查，防止肿瘤复发。

　　5、患者55岁，男，确诊套细胞淋巴瘤，前年4月确诊，6个R-chop化疗后，去年12月份开始美罗华加依布替尼维持至今，经常会出现鼻腔出血，请问出血时如何处理？数次化验乳酸脱氢酶497，近期血清乳酸脱氢酶1686，如何处理？

　　刘爱春 教授：美罗华联合伊布替尼的治疗方案没有问题，出现鼻腔出血。需要进行血常规检查，看看血小板有没有减少。如果减少，和药物有所关系。如果没有减少，应该是鼻粘膜局部问题。近期血清乳酸脱氢酶升高，可能和肿瘤或其他疾病进展有关，建议尽快到医院进行淋巴瘤的评估和血常规、彩超等相关的检查。

　　6、患者16岁，男，诊断霍奇金淋巴瘤。单打PD1，身上出现皮疹目前应该怎么排除不是打PD1引起？如果是PD1引起有什么样的方式可以缓解？

　　孙秀华 教授：已有数据显示，使用PD1后发生皮疹的几率不高。现在已是春季，部分人群存在花粉过敏等表现，要确定皮疹的表现，看看是不是过敏引起。霍奇金淋巴瘤的患者本身也存在部分人群出现皮疹，瘙痒的情况。如果皮疹不是过敏、也不是肿瘤进展引起，会考虑是PD1引起的，可以使用小剂量激素药膏外涂即可。

　　7、淋巴瘤患者27岁，男。由于疫情原因，目前北京不给外地病人化疗，当地化疗没有脂质体，可以换其他药吗？目前已经推迟化疗了

　　鲍慧铮 教授：没有脂质体，可以更换普通的多柔比星。建议不要推迟化疗。

　　8、患者弥漫大b刚确诊，63岁，男性。病理基因还未出来，刚刚收到fish结果，BCL 6阳性。这几天高烧达到40℃，已经5天了，抗感染治疗头孢和沙星，但还是发烧，整个人寒战发抖持续1小时。要怎么办？会不会有生命危险？

　　刘爱春 教授：不用等其他检查，可以进行淋巴瘤的治疗。患者目前风险较高，建议尽快到医院进行治疗。

　　9、患者62岁，男，中枢神经淋巴瘤（弥漫大B非生发）。16年5月在北京用美罗华及甲氨蝶磷静滳加腰穿鞘内注射6疗程CR后做了自体干细胞移植。19年7月左大腿内侧发现一肿块，切除后病理诊断＂弥漫大B淋巴瘤(生发）在苏州用R－chop方案4疗程后CR，又用相同方案巩固2个疗程。现在单用美罗华一次，本来有可能3月8日要进行第二次单用美罗华（计划只用2次就结束治疗），但现在又通知我们不能去了，会不会影响治疗效果？最多可延迟多久再去打美罗华？

　　孙秀华 教授：弥漫大B淋巴瘤使用美罗华治疗没有明确证据，少一次美罗华对疗效可能不会有太大影响。患者的R－chop方案只有4次，应做个全面检查，看看有没有肿瘤残留。如果没有肿瘤残留，是可以停止治疗的。

　　10、患者47岁，男，NKT细胞淋巴瘤，治疗后进行自体移植，怎么才能根除eb病毒？

　　鲍慧铮 教授：部分专家认为，PD1药物有可能可以清除eb病毒，还需要临床试验证实。

　　11、患者21岁，女，诊断横纹肌肉瘤。原第四次化疗时间为1月31日，因疫情原因至今未能入院治疗，现病情出现反复，右眼框有开始水肿突出，应该怎么办？

　　刘爱春 教授：横纹肌肉瘤恶性程度比较高，多发于年轻病人，首选手术治疗。对化疗不是特别敏感，应综合治疗。右眼框出现水肿，应尽快到医院全面评估，确定水肿的起因是什么后再确定综合治疗方案。

　　12、患者38岁，女，诊断患滤泡淋巴瘤2级四期两年了，四个R-shop疗后效果不太明显，又加肺炎改放疗，35次放疗后完全缓解，一年后病情进展，胸腔积液，颈部和腹膜后都复发，加入苯达加美罗华实验组后六个周期后完全缓解，请问一下，以后需要美罗华维持治疗吗？

　　孙秀华 教授：四期的滤泡淋巴瘤一般是需要美罗华维持治疗，维持治疗时间最好达到2年。

　　13、患者29岁，女，诊断为T淋母。1疗缓解后，到5疗结束，骨髓状态一直是mrd<0.01,接下来疫情原因，移植无法进行，等待期还需要继续化疗么？分子病理的结果是否必须移植？

　　鲍慧铮 教授：疫情结束了，如果需要移植建议患者尽快到医院移植。

　　14、患者38岁，女，诊断为霍奇金淋巴瘤。怎么看我们的治疗的是否彻底？如何科学复查？需要注意什么？

　　刘爱春 教授：霍奇金淋巴瘤的治疗效果和预后很好，大约80-90%的患者可以得到治愈。在治疗后的头一年，每三个月复查一次。第二年每6个月复查一次，随时间推移逐渐延长。在治疗中会有影像学和血象的检查，如PET-CT等，如果检查结果为阴性，就是完全缓解的状态。

　　15、患者48岁，女，B细胞低级别4期淋巴瘤。计划正月初六开始五疗，r-chop方案，现在不能去出门了，估计要到四月份才能开始治疗，拖延治疗影响病情吗？拖延多久是影响小的？

　　孙秀华 教授：低级别的B细胞淋巴瘤是惰性淋巴瘤。如果治疗后肿瘤明显缩小了，身体没有不舒服的地方。在医院查血常规，正常的话可以推迟一段时间。目前医院都已恢复正常工作，如果血象有问题或者身体不舒服就需要尽快治疗。B细胞淋巴瘤在一线治疗效果很好，预后是很好的。

　　16、患者22岁，女，诊断经典霍奇金淋巴瘤B组IV期。化疗30余次，自体移植后，放疗20余次，用PD-1临床实验病情进展，现已退组，想问一下现在可以用什么方案？

　　鲍慧铮 教授：如果PD-1治疗效果不好，之后的治疗比较困难。现在患者情况可以首先尝试CD30单抗，或联合去甲基化药物，如地西他滨，也有一定疗效。西达本胺的试验研究不多，也可以考虑用于PD-1耐药患者的治疗。

　　17、患者60岁，女，诊断T细胞非霍奇金淋巴瘤。现在患者浑身水泡，手心脚心面部，嘴里全是溃疡，在医院用药20天也不见好转，泡还是往外出，抗病毒的还有抗生素都用了，患者也没有好转，请问有什么好办法吗？

　　刘爱春 教授：首先要明确诊断和病理。如果是皮肤的淋巴瘤，局部治疗效果不好，应积极到医院进行全身治疗，如化疗，靶向药物等方案。如果不是皮肤淋巴瘤，并排除药物反应的话，也应积极治疗淋巴瘤。而抗病毒或抗生素治疗并不是主要的。

　　18、患者61岁，于2019年8月发现左乳房有个包块。在西安做穿刺病检结果是乳腺大B淋巴瘤。住血液科治疗。经过8个R-CHOP方案化疗。第三次化疗完做PET-CT显示（CR）第6次化疗后再次做PET-CT显示（CR）后续又做了2次R-CH0P化疗我于2020年1月13号结疗。像我这种情况预后复发率多大？后续还需要怎么预防性治疗？我们这边大夫让每3个月做一次CT。每半年做一次PET-CT，请问这个需要吗？每次复查还需要化验什么项目？

　　孙秀华 教授：乳腺大B患者，除了R-CHOP方案化疗，还需要预防中枢受侵。如果2年内没有复发，则复发的概率大大降低。每3个月一次CT检查是正规的，PET-CT一般在CT检查发现可疑病灶才会使用。每次复查还需要检查血常规，肝肾功能，血沉。

　　19、患者68岁，男，非霍ALK阴性，三疗后，心脏有点不舒服，引起气喘，无力。无其它基础病，化疗时体质弱，用药量一半，有什么方案？或心脏问题如何治疗？

　　鲍慧铮 教授：非霍ALK的预后比较差，患者由于体质原因，并明确原因。化疗剂量减半了，有条件可以考虑联合西达本胺一起治疗，具体用药需要和主管医生沟通确定。心脏问题需要先进行心电图，心脏彩超检查。如果存在实质性的问题，也需要和主管医生沟通确定治疗方案，在化疗治疗完成后可以选择一些中药调理。

　　20、患者53岁，男，诊断为弥漫大b细胞淋巴瘤。已经治疗三个疗程，R-epoch方案，效果还可以，明显缩小，这个病治愈率多少？容易复发转移吗？

　　刘爱春 教授：弥漫大b细胞淋巴瘤，其中有很多其它因素决定最后治疗的效果，如fish检查，基因检查结果等。总体来说，弥漫大b细胞淋巴瘤的治愈率在60%左右。患者目前三个疗程，肿瘤明显缩小是一个好的指征。剩下40%的患者会出现复发的现象。所以足量足疗程的治疗和定期复查随访是十分重要。

　　21、患者女性，66岁，9月6日于中日友好医院行双侧乳腺肿物（左3、右2）切除手术，在北京做病理为粘膜相关淋巴组织边缘区B细胞淋巴瘤，Ki67：20%，去年12月于北京进行PET-CT，除乳腺有轻度代谢活性，其他部位未见异常。当时要求三个月后（2月18日）复查，但现在一直没有去成，现需要前往医院复查么？还是可以等？

　　孙秀华 教授：该疾病虽然以手术治疗为主，但毕竟是淋巴瘤。还是需要尽快前往复查的。

　　22、滤泡淋巴瘤在恢复期，可以染头发吗？可以打宫颈癌疫苗吗？

　　鲍慧铮 教授：理论上过度染发会增加肿瘤复发风险，但临床上很少出现因为染头发导致肿瘤复发的患者。如果是必要染，可以减少染头发的频率和次数。如果正在美罗华维持治疗期间，不建议接种宫颈癌疫苗。

　　23、滤泡淋患者建议吃什么保健品？

　　鲍慧铮 教授：不建议吃保健品，正常饮食营养就足够满足，平时要做到定期复查。其中PET-CT对于已经完全缓解的病人不建议复查时做，只有在有症状的或怀疑肿瘤进展的时候做。

　　24、患者女性NK细胞淋巴瘤，现在吃西达本胺，还能吃一点中药调理么？有人讲要买西黄丸吃。

　　刘爱春 教授：NK细胞淋巴瘤侵袭性比较高，在吃西达本胺是不用吃西黄丸的。配合其它中药也没有临床试验验证，可以不用吃其它中药，如果合并其它疾病，可以根据患者具体情况，到中医院就诊。

　　25、患者霍奇金淋巴瘤，57岁，六个疗程已经完全cr。但是第二年浑身瘙痒的厉害，其他身体情况还没有，请问一下是属于复发吗？

　　鲍慧铮 教授：瘙痒的原因有很多种，这个时候需要进行全面检查，才能确定是否属于复发。

　　26、患者36岁，男，NK/T细胞淋巴瘤–结外鼻型。针对NK/T细胞淋巴瘤，有没有新出的治疗方案，和新出的有效药？现在特殊时期，医院号源少，迫切想知道，什么时候能够正常就医，有没有新的临床实验的招募？

　　鲍慧铮 教授：可以使用PD-1单抗，效果不错。西达本胺也可以尝试。现在临床实验还是比较多，可以多关注相关信息。

　　27、非霍奇金弥漫大B淋巴瘤，患者78岁了，化疗时间一般是21天，如果超过了一个月了，会不会影响化疗的效果呢？每次化疗后白血球都低1千多点，打生白针、好还是不好呢？

　　刘爱春 教授：如果白细胞或血小板低了，都会适当延长治疗周期。等血象恢复一般一周左右。没有提高的患者可能会去打升白针。因为化疗药物剂量减量会影响治疗效果，所以部分病人打升白针是必要的。

　　28、患者非霍弥漫大B淋巴瘤，78岁，有发于甲状腺的淋巴瘤吗？这种疾病可以治愈吗？复发率高吗？

　　刘爱春 教授：是有来源于甲状腺的淋巴瘤，一种是原发弥漫大B，一种是其他转化的弥漫大B。这两种当中，原发弥漫大B预后较好。

　　四、总结

　　鲍慧铮教授：随着疫情接近尾声，各个医院开始正常收治病人。淋巴瘤较其他肿瘤预后有所区别，首先是治愈率比较高，所以建议各位患者积极治疗，之前因为疫情推迟治疗或复查的患者应尽快就诊。其次是淋巴瘤对专业的要求比较高，需要患者到当地的专科医院进行诊治，不要延误病情。