2020年新冠肺炎在全国蔓延，淋巴瘤患者以老年人为主，多伴有并发疾病，是病毒感染的高危人群。特殊时期，面对长期居家、交通不便、交叉感染等严峻问题，如何能安全便捷地让淋巴瘤患者与血液科医生进行直接交流呢？

　　亿迎新生患者关爱中心与淋巴瘤之家倾力合作，共同发起 “亿迎新生淋巴瘤疾病大讲堂”，每周固定时间开播，为淋巴瘤病友们提供安全专业的就医资讯平台通道。助力淋巴瘤规划化诊疗，惠及广大患者和家属，我们携手在行动！

　　【直播时间】2020年3月20日上午10:00

　　【本期嘉宾】

　　李文瑜 教授

　　广东省人民医院肿瘤中心 淋巴瘤科行政主任

　　社会任职：

　　广东省女医师协会淋巴瘤专业委员会主任委员

　　广东省医学会肿瘤内科分会副主任委员

　　广州市血液肿瘤专业委员会副主任委员

　　广州市抗癌协会淋巴瘤专业委员会副主委

　　美国血液协会会员

　　CACA青年委员会委员

　　科室介绍：

　　广东省人民医院肿瘤中心是国家临床重点专科，肿瘤中心下属淋巴瘤科是广东省第一家淋巴瘤专科，也是华南地区首家综合医院开设的淋巴瘤专科病房，编制床位数38张，年收治病人约1700例，新发病例约300例。

　　【本期精彩看点】

　　一、患者问答

　　1、患者女性，54岁，腰大肌附近15.8cm左右肿块，已经切除。目前做完放疗，基因检测结果是外周T，倾向于非特异性，1.病理报告不是很细，紧接着做化疗可不可以，怎么确定治疗方案？

　　李文瑜 教授：患者肿块比较大，淋巴瘤是全身性肿瘤，单靠放疗很难解决。除了基因报告还要明确临床表现，免疫组化，病理报告结果共同诊断。如果最终仍然是外周T，常规化疗有chop方案，CD30单抗，缓解后建议做自体造血干细胞移植。

　　2、患者女性，55岁，淋巴瘤第一次治疗时医生说化疗4次就可以，今天在当地医院第四次化疗，我想问第四次化疗完该怎么治疗？picc管是否可以拔管？

　　李文瑜 教授：淋巴瘤的分类比较多，没类的治疗方案也不同，所以之后的治疗方案应该根据具体的情况分析，如果4次化疗后已经完全缓解，不再进行化疗时可以拔掉picc管。picc管一般保存半年。

　　3、患者女性，56岁，腺弥漫性淋巴大B，一次chop方案，五次r-chop方案，四次腰穿中枢预防，来那度胺三个疗程，治疗方案是否完善？是否需要放疗？是否需要单美罗华治疗？

　　李文瑜 教授：患者可能是乳腺淋巴瘤，如果治疗后PET检查完全缓解，那么就不用再进行r-chop化疗。中枢预防预防方案并不推荐腰穿，可采用大剂量的氨甲喋呤，4-6次化疗。来那度胺和单药美罗华治疗目前治疗证据不足，并不推荐。乳腺淋巴瘤为防止转移，有必要进行对侧放疗。具体治疗方案应根据患者情况不同和主管医生沟通决定。

　　4、患者男性，78岁，B细胞淋巴瘤脾边缘区淋巴瘤，医院现在没有病床，picc管维护最长不超过几天，如果不维护的话，撤管距离上次维护时间最长多久？

　　李文瑜 教授：picc管一般每周至少维护一次，如果不维护，picc管很容易形成血栓，拔管由于长时间没有维护需要到医院进行。

　　5、患者男性，36岁，滤泡性淋巴瘤。做了6次化疗，2次美罗华巩固。复查拍了PET显示肿瘤小了，9月份到现在没有突出。但心脏有新的摄取值，是否是心脏有新病变吗？

　　李文瑜 教授：患者的情况应该没有达到完全缓解。如果达到完全缓解，滤泡性淋巴瘤5年生存率超过90%。所以建议患者进行2年美罗华的巩固治疗。滤泡性淋巴瘤很少情况对侵犯心脏，心脏有新的摄取值的情况还应明确病理，是否是其他种类淋巴瘤。

　　6、患者男性，61岁，弥漫大B淋巴瘤。2018年1月使用R-DHAP方案化疗，有美罗华等等，三个疗程下来，我出现咳嗽症状和神经系统症状，下不了床，抵抗力差，医生劝我回家休养。之后在当地医院抗感染治疗，一个半月出院。没有继续化疗，之后的一年半中检查都比以前好转。2018年主任门诊让口服来那度胺，也是体质不好，各项指标下降，走路困难，皮肤搔痒，又停药了，请问要不要坚持口服来那度胺？

　　李文瑜 教授：R-DHAP方案化疗的副作用比较大，且为二线治疗方案。来那度胺的维持治疗对肿瘤控制有一定帮助，但对总生存期没有太大影响。所以并不建议口服来那度胺维持治疗。如果患者没有复发，可以继续观察。有其他不舒服时，可以和主管医生沟通口服其他药物，如伊布替尼。

　　7、患者女性，54岁，诊断为巨球蛋白血症，服用马法兰旳注意事顶都有什么？

　　李文瑜 教授：目前巨球蛋白血症应用伊布替尼等靶向药物比较多，马法兰使用相对较少。如果使用马法兰，需要考虑其骨髓移植毒性，白细胞减少，肝肾功能损伤，发热等问题，建议每周查2次血常规和1次肝肾功能检查。出现问题时要及时联系主管医生。

　　8、患者女性，55岁，弥漫大B细胞淋巴瘤，非GCB型，去年7月开始R-GDP方案六次，治愈，基因检测也显示正常。12月开始来拿度胺维持治疗。现服用3个月，手脚麻痹越来越严重，服用甲钴铵三天，暂未见好转。请问还有什么方法可解决手脚麻痹问题，来拿度胺可减量吗？

　　李文瑜 教授：患者使用二线化疗，应该属于疾病复发。淋巴瘤患者在疫情期间日常生活中要均衡饮食，戒烟限酒，适当运动。可以服用一些提高免疫力的保健品。新冠疫情逐渐控制稳定，淋巴瘤患者在治疗之后要按医嘱定期复诊复查，检查项目主要有血常规、心电图、骨髓细胞学检查、CT或B超等，如发现淋巴结肿大、发热、体重减轻等症状及时就医。

　　二、总结

　　当前全国疫情防控形势稳中向好，多省市已经连续数天没有本地的新增病例，群众就医需求现在在逐步释放。做好防护，胜利就在前方。