3、患者3A级4期滤泡淋巴瘤，惧怕R-CHOP的副反应，能否用BR方案治疗？同时脾大170mm，能否继续观察？

　　胡建达 教授：3A级4期滤泡淋巴瘤如果有治疗指征的话，建议尽快去医院治疗。

　　4、患者在北京治疗，诊断为经典型霍奇金，2疗后做了PET-CT，医生说cr了，因疫情，只能在家就近治疗。马上4疗了，4疗后是不是要做评估？还是继续用药？

　　胡建达 教授：4疗后可以在当地医院做CT或增强CT评估，但不用做PET。疗程一般要到6-8个疗程，4个疗程不太够，所用应该继续用药巩固治疗。

　　5、患者51岁，男，诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤。患者已做完9个化疗，肿瘤仍然有，准备年后做car-t，现在受疫情影响，car-t实验暂停。9 疗后已快一个月，腹膜后的病灶开始又有不适症状，化疗医院暂时不接收住院病人，现在还有什么维持方法能等到疫情结束开始car-t？

　　胡建达 教授：首先要明确化疗方案和肿瘤分型，一般情况可以口服伊布替尼或来那度胺等药物在家维持治疗。

　　6、患者40岁，女性，诊断为滤泡淋巴瘤二级四期。能否可以治愈，目前观察，可以做CAR-T治疗方案吗？

　　胡建达 教授：滤泡淋巴瘤属于惰性淋巴瘤，目前经过化疗，不能到达治愈的效果。患者目前需要评估治疗指征，有指征才能进行化疗。一般采用CD20单抗和免疫化疗，CAR-T治疗主要针对复发难治的病人。

　　7、患者诊断NKT细胞淋巴瘤，18岁，之前化疗四次失败，现在PD1肿瘤缓解了，请问PD1用完两年可以停止吗？在使用PD1过程中，还有什么需要注意的么？有什么建议的保健品或者什么辅助药物么？

　　胡建达 教授：建议首先评估肿瘤的缓解程度，有条件的话做字体干细胞的巩固治疗，再继续使用PD1维持治疗。一般PD1的疗程都是两年。具体时间要根据病情和主管医生沟通确定。在使用PD1过程中，应注意肺炎，免疫相关事件，甲状腺功能减弱等不良反应。平时保持健康的饮食和生活状态，不用特别服用保健品。

　　8、患者男性，服用依布替尼三颗血小板下降厉害，现在服用2颗，血小板维持在50左右，目前状态良好，请问可以长期服2颗吗？

　　胡建达 教授：首先要明确疾病，有可能是慢性淋巴细胞白血病，血小板下降的原因也需要评估，病情控制较好，且是药物引起的这种情况是可以及减量服2颗。疾病进展导致的话要积极治疗肿瘤。

　　9、患者63岁，女，弥漫大B淋巴瘤。R-chop化疗期间，耳鸣症状严重，有什么办法解决？

　　胡建达 教授：建议去五官科，检查耳鸣的现象是否和肿瘤有关，如果和淋巴瘤有关，在治疗以后就会改善了。但这类患者进行R-chop治疗，很少患者会出现耳鸣的表现。如果和治疗方案有关，应和主管医生沟通更换方案治疗。

　　10、2018年慢淋治疗过，治疗后血常规正常，2019年12月体检的结果，淋巴细胞数，单核细胞数有点偏高，平时保养方面要注意哪些地方呢？

　　胡建达 教授：目前恢复挺好，建议继续定期检查，其次注意良好的饮食和生活状态。

　　11、套淋患者，68岁。现在用伊布替尼单药维持，药吃完了能买到吗？能减量服用吗？

　　胡建达 教授：如果疗效较好，没有过多副作用，不建议减量服用。并且目前疫情比较稳定，可以到医院买药。

　　12、套淋患者，56岁。已经到时间去医院做复查，但新冠疫情严俊，去医院做检查安全吗？另外伊布替尼已经吃完，现在无法入院开药，该怎么办？

　　胡建达 教授：目前疫情比较稳定，医院也恢复了正常工作，建议做好防护尽快进行检查。伊布替尼可以在大医院买到。

　　13、患者滤泡淋巴瘤复发，58岁。1月17日R2第一疗程，当天打完美罗华后开始口服来那度胺，25mg，服用7粒后，血小板低，停药输板、升板治疗，已治疗10天，血小板40，请问该方案是否仍然执行，待血小板恢复多少后方可继续服用来那度胺。受疫情影响，第二疗程能否在当地医院执行原方案？

　　胡建达 教授：如果继续使用来那度胺治疗，建议血小板恢复到50以上再开始服用。且每三天进行血常规的检查。第二疗程时可以在在当地医院执行原方案的。

　　14、患者诊断T淋母，41岁。12月30号开始第一次化疗，1.24号出院，准备2.3号进行第二次化疗，但是现在情况特殊医院不收病人。在这期间，病人应该注意什么，能吃什么药维持治疗不复发？

　　胡建达 教授：目前武汉和北京的防控级别较高，其他地方均已正常收治患者，可以正常治疗。如果不能入院治疗。需要定期检查，目前对于T淋母，没有过多的口服维持治疗的药物。所以最好还是先评估，再和主管医生沟通治疗方案。

　　15、患者诊断弥漫大B淋巴瘤，61岁。11月下旬因人消瘦、血糖高，查出脾脏巨大肿瘤，切脾活检后确诊DLBCL，GCB，非双表达，非双三打击，四期，ki67为95%+。经过两次化疗（R-CHOP）后，目前有所缓解，原脾脏周围多发肿瘤最大的10公分，第一次化疗后在第二次化疗前做了平扫CT，肿瘤缩小到1.5公分，超声下基本看不到，CT还能看到。想请问如果疫情得不到后续及时治疗，一般能等的极限时间为多久？是否过了该时间肿瘤会进展，且大概率会耐药？肿瘤病人自己能做一些什么提高自己的免疫力，尽量避免肿瘤进展？

　　胡建达 教授：疫情已经逐渐控制稳定，四期弥漫大B淋巴瘤的患者，两个疗程化疗比较短，建议尽快和主管医生联系预约治疗时间。如果病情稳定，再延长1-2个星期也没有太大问题。居家时保证健康饮食和良好的情绪和生活状态，是可以提高人体的免疫力。

　　16、患者诊断套淋，73岁，因为脾大住院检查出套细胞淋巴瘤，2019年12月13日做了一下Rchop mini化疗后，人的精气神一直没恢复，血象一直偏低，血小板基本没高过30，医生建议不化疗了，直接吃伊布替尼，建议住院吃。2020年1月11号单上了一次美罗华，住院中吃了5天伊布替尼，中途有皮下出血的症状，由于血小板不到20，血小板又不太好约，医生建议停止吃药，先恢复血象。由于疫情原因，出院先调养，吃艾曲波帕。吃到第7天去查了血象，血小板只有15，白细胞刚好比正常值多点点，中粒百分比0.66，没敢在家吃伊布替尼。问题：不知道这个血象在家里是不是很危险？美罗华要不要再上疗程？还是先吃伊布替尼看看？血小板低于多少就不能吃伊布替尼了呢？血象一直不好，医生说是本病引起的，累及骨髓了，不知道怎样才能把血象调理正常。

　　胡建达 教授：首先要明确血小板低是药物引起还是疾病进展引起。如果是因为伊布替尼造成的，建议更换治疗方案，如利妥昔单抗、来那度胺或其他联合化疗方案。血象在20000以上，就不会有太大的风险。

　　17、患者诊断脾边缘区淋巴瘤，38岁。2013年5月体检脾脏肿大至4.2cm，2015年11月B淋巴细胞增值性疾病，一直用干扰素治疗。期间复查状态良好。2015年12月骨髓活检确诊小B细胞淋巴瘤，结合临床诊断符合脾边缘淋巴瘤。最近半年血小板60-80左右，前几年肋间厚基本上在6.0～6.4之间，2019年6月是6.5，今年1月达到了7.8。2019年5月因医院缺药将甘乐能调整为运德素，不知道脾脏明显增大是否跟换药有关系。我后面应该如何治疗合适？美罗华联合化疗和伊布替尼两种方案哪种更适合？

　　胡建达 教授：患者比较年轻，可以使用CD20单抗联合化疗，具体方案应和主管医生沟通确定。

　　18、原发中枢弥漫大B，65岁。年前化疗6期，年底做核磁及PET显示已符合cr标准，之前方案中有大剂量MTX，美罗华，替莫唑胺，长春地辛，伊布替尼。之前临床建议做自体干细胞移植，现在受疫情影响，还没去复查，较上次化疗结束20多天，目前在家口服伊布替尼，无明显症状。请问有没有移植采干的必要？如果疫情过后再去治疗间隔时间长是否有影响？中间间隔期怕换药感染风险，是否可以拔出置管，在家一直口服伊布替尼？

　　胡建达 教授：原发中枢弥漫大B淋巴瘤，可以考虑自体干细胞移植。可以和主管医生联系沟通采干治疗的时间。PICC管需要定期到医院做维护，伊布替尼可以继续口服。

　　19、患者滤泡淋巴瘤，51岁。患病有9年多，去年4月第二次复发后做了两次化疗，由于化疗抑制骨髄，改用PD-1和口服伊布替尼，吃药后白细胞下降，只有21了，怎么办？还继续服用吗？

　　胡建达 教授：建议先做淋巴瘤活检，确定疾病类型的转化。白细胞下降也要确定是药物引起的还是因为疾病进展引起的，建议到医院做骨穿判断。可以停一段药看看血小板会不会上升，再决定后续治疗。

　　二、总结

　　淋巴瘤患者接受免疫化疗后抵抗力差，疫情期间，建议可口服治疗的患者尽量居家治疗，避免来医院就诊，降低交叉感染的风险。而正在接受治疗的侵袭性淋巴瘤患者、有明显全身症状的初次就诊患者和疾病进展比较快的淋巴瘤患者需要及时和主管医生联系并到医院就诊，避免延误病情。