为了在世界范围内普及心脏健康知识，唤起公众对心血管疾病及其危险因素的关注，世界心脏联盟于1999年起设立世界心脏日。

　　今年，世界心脏日的主题是“万众一心”，心血管健康联盟、苏州工业园区心血管健康研究院、苏州工业园区心馨心血管健康基金会、光明卫生频道联合发起“2022世界心脏日‘万众一心’主题直播系列科普活动”，目的是呼吁公众重视心脏健康，让更多人享有健康心血管的权益。

　　在直播活动现场，多位专家针对心脏健康知识为我们带来精彩纷呈的科普脱口秀。

　　【本期主讲人】

　　解放军总医院心血管病学部主任 陈韵岱教授

　　目前，我国面临心血管疾病防治的一个严峻挑战，这个原因就在于现在整体的心血管病患病率依然持续上升。《中国心血管健康与疾病报告2021》推算我国现有患病人数将近3.3亿，这是一个非常庞大的数字。同时农村的心血管死亡占全部死亡的比例高于城市。而我国医疗资源在城市更加的丰富，这给在农村的心血管疾病防治，带来了新的一些痛点和挑战。今天我想和大家讲一讲心血管病急症的救治。

　　基于这样一个情况，心血管为什么发病？发病又和我们经常讲到的心源性猝死非常恶性的事件有什么样的关联？

　　心血管病是一个既有遗传背景，同时又受环境因素影响的大病种。年龄、性别，家族史，我们经常说到的三高：高血压、高血脂，还有高血糖，再加上吸烟这种不良习惯。这些年来，尤其是很多年轻人，体重超重，缺少运动，饮食习惯，同时现在经常讲的“内卷”，其实就是不管什么原因引起的压力过大，精神过度紧张。这些问题对于心血管的发病来说都是非常不好的因素。

　　有一个古话叫“冰冻三尺非一日之寒”，其实心血管疾病，就是一个慢性的进展过程。上面我们说到的这些因素，如果不去控制，就有可能在某一天由于一些加重因素，比如突然的紧张、过度劳累、过度运动、情绪激动等等，引起血压突然升高、血管的痉挛，一些应激情况出现，就会导致突然的动脉粥样化斑块的破裂和加重。斑块一旦破裂就是心梗。血压突然升高没有很好控制，引起来的就是脑卒中、脑出血这些问题。

　　心梗、脑出血、脑卒中，都是目前导致心血管和国人“第一杀手”之一的情况。它和死亡是密切相关的，因此我们应该把心血管的疾病的诊断预防，包括救治要前移。

　　所以我们提出心血管防治阵线需要前移，那么前移是要多前？整个的发生事件到底是一个什么样的过程？

　　以动脉粥样硬化心血管的冠心病的发生发展为例，这张图上是模拟的血管的管状示意图。黄色的就是斑块，血管当中流的是正常的血液，血细胞，血脂成分，血糖，当斑块逐渐增加，然后到破裂的时候就会形成血栓。一旦出现血栓，到了中晚期就会形成事件。在心血管的整个事件当中，当吸烟、血糖、血压这些血脂的关键因素，8年10年以上都不控制，最终必然走向动脉粥样化斑块以及冠心病和糖尿病、脑卒中。这种情况下，我们希望更早的进行危险因素的干预，早一点的诊断，同时更主要的是要把病人的情况进行分层，到底是有多大的风险，然后我们要进行积极的各项因素的控制。

　　那么心血管病的急症救治有哪些方面？既然叫急症，那么哪些事构成急的？也就是哪些事是一旦出现了，需要打120或者是要到急诊科去就诊的？

　　目前，最高发的表现“时间就是心肌，时间就是生命”的就是急性心梗。它是归属于急性冠脉综合征这一类的，主要的症状就是在胸骨后巴掌大小的地方有压榨性的和紧缩性的刺痛，同时它会向左肩背部的放射，有的时候会放到上颌部位，有的是会到到腹部腱下的位置。这种症状如果持续不缓解，20多分钟以上，而且会有全身的大汗，血压低，意识模糊，这种情况下一定要紧急的打120或者急救电话。

　　高血压、冠心病，还有很多的疾病，最终瓣膜都会走向心力衰竭。心力衰竭主要的典型症状就是严重的呼吸困难，呼吸困难其实就是上不来气，越是活动越上不来气，那么这种需要坐位的情况下，或者给予吸氧和用一些急救的药物才能缓解。

　　正常人的血压应该是不超过140—90的毫米汞柱。而高血压急症，高压会超过180，低压在120。高血压病人或者突发应激性血压增高超过这个数时，会有高血压引起的喷射性呕吐和脑出血、脑卒中，甚至还有主动脉的夹层这些严重威胁生命的这样事件的出现。

　　心血管里的急症，还有个心律失常，心律失常分慢的和快的，慢的心律失常就是心跳在50次以下了，跳得很慢，心脏不能够供应全身的供血了；还有跳得非常快和不规律的房颤、室速、室颤，到心脏骤停。

　　有了急症我们怎么办？

　　今天我们重点强调：身体健康，主动了解和自救很重要。

　　以心梗为例，当出现了刚才说到的这种症状之后，要早一点的进行识别。早一点识别要靠自己，同时还需要旁边的人和家里人进行急救体系的联络，这两个是缺一不可的。

　　很多心梗的病人，往往是自己坐公交车或者自己打车，自己步行到医院。往往这种时候，一旦突然的心跳骤停，或者血压突然低了，是没有其他的救治手段的，这就会在到达医院之前出现恶性事件。因此我们建议一旦出现心血管病急症的时候，是要启动我们国家非常强大的急救体系，要打120。在街头也会有CPR（心肺复苏过程）。心肺复苏这个过程其实也是人人都要学的，包括在一些公共场所用AED自动除颤的装备都应该早一点学习。

　　心梗怎么能够自动识别？

　　心梗的标志是胸痛，但是有时候不一定真的是疼，实际上是严重的窒息感，上不来气，严重的气短。它的位置可以在胸骨后，前胸，左肩，甚至包括咽部，还有腱下。症状有疼痛和压迫性，憋闷、紧缩感，还包含全身冒冷汗，意识模糊。尤其是要出现恶心呕吐了，这个时候表现其实就是说明你的血压已经低了，已经脑子供不上血了，引起全身的表现了，这种时候其实已经是在心源休克前的状态，甚至心源休克了。那么就要紧急的进行快速救治。

　　一旦出现胸闷胸痛，超过15— 20分钟不缓解，而且如果在有硝酸甘油含氟下还不能缓解的。

　　这种情况下，第一步要打120，第二步要卧床停止活动，第三要控制紧张情绪。

　　家人需要了解这个疾病，判断这个病人有没有呼吸，摸摸脖子颈动脉的部位有没有波动。如果这两个位置都没有，其实就出现了心跳骤停，要进行 CPR心肺复苏。

　　中国的120队伍，基本上全部都是由医生和护理专业的医护人员组成。在急救当中家属应该要积极的配合医护人员，忙乱当中要把地址、情况说明清楚。

　　心肺复苏有4个原则。

　　患者心跳骤停，我们首先需要的是恢复呼吸，要氧气进到这个循环当中。还有让他的心脏跳起来，使得血液能够再进一步的供应全身的脏器。这两个功能一旦能恢复，意识就会恢复，就会给后续的救治提供了很好的时机和空间。

　　在心外按压的时候，按压要快速有力。我经常看到他们模拟CPR心外按压的程度，我一看就说，这个人就救不过来，因为他没有一个快速和有力的有效按压。第二个按压的深度至少要5—6个厘米。按压频率，每分钟要100到120次的速度，同时还要进行通气，通气实际上我们按压为主，30:2或15:1这样的一个情况。

　　这些年，对于急性心梗的救治，我国建立了庞大的救治体系——中国胸痛中心认证体系，同时也建立了区域性的协同救治体系。

　　目前，在全国千余家的大医院，包括基层医院都建立了这样一个绿色通道。大家如果在一些医院的就诊和急诊的团队，甚至在马路上都能看到胸痛中心这4个字，这就是我们建立的急救心梗的体系。

　　一旦出现症状，大家要知道有这样的急救系统。到了医院之后，中心会紧急的开设绿色通道。目前在整个的胸痛中心建设领域中，这个绿色通道要求在进门5—10分钟内就要完成做心电图。诊断出来之后，如果需要做手术，从进急诊科门到开通这根血管，是60—90分钟的快速要求。因此，它保证了“时间就是心肌，时间就是生命”的通道。

　　到目前为止，全国胸痛中心建设的数量达到5300余家，30批次累计通过认证的有2000多家，胸痛救治单元建设数量也将近7300家。近5年的数据显示，救治胸痛的患者已经是1020万例，其中有200万例的急性心肌梗死患者。这是一个非常庞大且整体运作非常有成效的胸痛中心救治网络。全国各个省市都有了这样标准的认证中心和基层中心。

　　绿色通道和胸痛中心的建设重点做了哪些治疗？

　　如果您了解这种治疗，那么在和医疗工作者进行沟通的时候，就不会因为对这个情况不知情、不了解、疑惑，或者多次打电话到处去咨询，耽误时间，耽误了患者的救治的宝贵时间。

　　首先血管闭塞以后，要做再灌注的治疗，再灌注就是动脉斑块狭窄的情况。现在介入手段就是通过人的大腿根部的股动脉，还有桡动脉就是手臂上的手腕子上动脉都穿刺之后，建立了一个和心脏的供血区联动的通道。建了这个通道之后，就可以通过造影剂在x光下面看到工作血管的状况。多数情况下，在心梗的时候它都有了堵塞，形成了血栓，这时就需要通过介入的手段把它进行通畅。如果说血管方面做不了，也可以进行外科的搭桥和溶栓这些手段。不管怎么说，都应该进行它的再过程治疗。

　　很多病人做了支架，一直说我这支架长什么样子呢？那么你看到这（下图）就是支架的没有放进去膨胀的时候一个原始的样子。

　　这（下图）就是扩张之后的一个嫁到了血管上的样子，原来的狭窄通过支架的植入之后有一个很好的通畅，血流也就会非常好的流向远端，供应了缺血的心肌。

　　心血管急症的救治，需要早一点意识，早一点的启动急救系统，早一点的同意进行血源重建，这样才能获得宝贵的治疗的时机。

　　

　　

　　监制：李丹 林彬

　　制片：沈天林 顾成玮

　　摄像：逯成业 牟舒琳

　　导播：孙鹏宇 郝梦晗

　　剪辑：逯成业

　　包装：逯成业