为了在世界范围内普及心脏健康知识，唤起公众对心血管疾病及其危险因素的关注，世界心脏联盟于1999年起设立世界心脏日。

　　今年，世界心脏日的主题是“万众一心”，心血管健康联盟、苏州工业园区心血管健康研究院、苏州工业园区心馨心血管健康基金会、光明卫生频道联合发起“2022世界心脏日‘万众一心’主题直播系列科普活动”，目的是呼吁公众重视心脏健康，让更多人享有健康心血管的权益。

　　在直播活动现场，多位专家针对心脏健康知识为我们带来精彩纷呈的科普脱口秀。

　　【本期主讲人】

　　华中科技大学附属协和医院副院长、心血管内科教研室主任 黄恺教授

　　在社会经济不断发展的情况下，血脂异常、肥胖、糖尿病和非酒精性脂肪性肝病等在各个国家都迅速增加。2019年世界银行估计，到2030年，中国会有2260万名急性心肌梗死的患者。今天，咱们重点来聊一聊代谢异常与心血管疾病。

　　脂肪肝，脂代谢异常，糖尿病，包括肥胖，都可以通过各种途径导致冠心病、心肌梗死、微血管损害、心脏功能衰竭的发生。而代谢异常是现代心血管疾病的一个重要的致病因素。

　　首先我们需要关注的是体重。超重、肥胖与代谢异常、心血管疾病等众多疾病发生有密切的关系。

　　这些疾病主要包括了心肌血管疾病，睡眠暂停综合征，焦虑，不孕、癌症，还包括非酒精性脂肪性肝炎，风湿炎等等一系列的问题。

 

　　目前我们怎样评价一个病人是不是肥胖呢？

　　常用的是体重指数（BMI指数）来评价病人是否肥胖。

　　按照中国的标准，正常的体重BMI指数是在18.6-23.9之间，超重是超过了24-28，大于28就称之为肥胖。但是BMI指数并不能够完全反映心血管的健康。

　　比如上图中的两个人，他们的BMI指数都是25，但是他们的健康状况是完全不相同的。一个篮球运动员由于长期锻炼，肌肉发达，虽然他体重比较高，但是他的腰围很小。而长期坐办公室不动的人，可能体重高，腰围也高。而腰围是判断心血管疾病是否有风险的重要指标。

　　在同样BMI指数的情况下，随着腰围的增加，心血管疾病的发生概率是远远超过腰围低的。

　　减重能够给超重的患者或者2型糖尿病患者带来很多长期获益。一般来说第一年减重10%，10年以后观察，可以发现心血管疾病发病的风险减低21%，使心血管不良事件的风险和总死亡的风险减少24%。

　　因此，最新的《中国2型糖尿病防治指南》中推荐，在减重、减糖的同时，要选择有心血管获益的一些药物。目前已经确定GLP-1RA,也就是胰高糖素样肽—1受体激动剂这样的药物能达到这样的效果。

　

　　除了肥胖，我们再来谈一谈糖尿病。

　　糖尿病是一个世界性的公共卫生问题，在中国，预计从2000年到2045年，糖尿病会是一个高发的阶段。国际糖尿病基金会的报告显示，截止到2021年12月，中国有1.4亿的糖尿病患者。

　　对于心血管的危险分层，糖尿病患者至少是高危患者。如果糖尿病患者同时合并动脉粥样硬化性心血管疾病，那么就变成了极高危人群。

　　一般来说糖化血红蛋白每增加1%，心血管风险会增加一个18%。这也是为什么我们说糖尿病和心血管相加，并不是1+1的关系，而更多的是超过1+1的关系。

　　

　　目前已知，心血管疾病是糖尿病患者的首要死亡原因。多项大型研究表明，50%左右的糖尿病患者会因为心血管疾病死亡。

　　我国大约有1/3的糖尿病患者至少是发生了一种心血管疾病，同时在糖尿病患者中，95%的患者都会发生合并动脉粥样硬化性心血管疾病。

　　由于血管疾病，早期不会轻易被发现，新诊断出现血管病变的患者往往已经“中招”。除了大血管以外，微血管并发症也是直接导致不能够有效供血供氧的重要原因。所以，除了对大血管要控制，还要对微血管进行控制。

　　同时，糖尿病还会引起心脏本身的改变，这种改变我们把它称之为“心脏射血分数保留的心衰”。80%的这些分数保留的心衰都是因为代谢异常所引起。所以，对于糖尿病的预防、控制和治疗都应该越早越好。

　　对于糖尿病的管理必须要全面。首先要控制危险因素，提高生活品质。

　　

　　所谓的生活品质实际就是要改善膳食结构。不要长期吃一些精面精米，而要改用全谷的产品，尽量减少牛羊肉而增加鱼类蛋白的摄入，多吃豆制品，纤维素，蔬菜。这样就以较低的代价实现生活方式的改善。此外要动起来，适度的、不引起损伤、长期坚持能出汗的运动，一方面能够改善代谢，另一方面会对心脏和血管有保护作用。同时要注意控制血糖，我们要记住：饮食治疗是基石，运动是辅助手段。

　　

　　接下来我们就来谈谈糖尿病长期管理中的那些真真假假、似是而非的误区。

　　这其实是在迎合很多患者的心理。实际上，除了一型糖尿病，现在正在尝试着使用干细胞治疗以外，2型糖尿病是没有任何办法可以把它治愈的。

　　糖尿病实际上是代谢紊乱综合征的名称。这个名称后面就包括了血糖、血脂和一些中间代谢产物，对血管、心脏都会产生严重的不良损害作用。

　　糖尿病患者最容易得的心血管疾病就是动脉粥样硬化，动脉粥样硬化本身来说更重要的是“坏”胆固醇的显著增高。

　　对糖尿病患者来说，始终强调首先是要把“坏”胆固醇降下来，同时要把血糖降下来。

　　它是一种多因素疾病，单纯控制某一个因素是不行的。如果通过某一种降糖药来治疗糖尿病，把血糖降下来，从长期来看，对心血管的事件，急性心肌梗死、心源性死亡都没有明显的作用。

　　降脂治疗重在长期坚持。很多人认为降脂的治疗只要把血脂某一段时间降下来就够了，实际上这种说法也是不对的。现在考察一个患者，尤其冠心病患者胆固醇的水平，更多的是从他的全生命周期来考虑。坚持6年以上降胆固醇的，心血管事件可以降低36%。

　　首先，化验单上有没有升高的箭头和胆固醇达不达标是没有必然联系的。

　　对于出生的小孩、中年人、青年人、老年人各个群体来说，胆固醇的标准不完全一样。同时，在是否合并有高血压、糖尿病、吸烟或者其他危害因素的情况下，胆固醇标准也不完全一样。所以，分析任何一个人胆固醇是否达标，只能找专科医生来分析。

　　举个例子，如果一个病人已经得了一次心肌梗死或者缺血性脑卒中，那么糖尿病如果控制好的情况下，糖化血红蛋白在7%以下时，胆固醇的水平目标是1.4。如果糖化血红蛋白在8%及以上，胆固醇1.4显然就高了，应该控制在1.2甚至1.0以下。对于一个没有发生过心梗或者是脑卒中的单纯的糖尿病患者来说，可能也就5年以内，那么他的靶目标是1.8就可以了，所以说胆固醇达标的水平一定要个性化。

　　间断地服药，在间断期疾病就会找上门。大量的随机临床对照研究表明，以前服的药对间断期没有作用。所以自行减量，自行停药是非常不恰当的。长期坚持服药，可以明确延缓糖尿病患者大血管病发生。所以我们服药的行为，一定要根据医生的指导来进行。

　　对于已经有动脉粥样硬化冠心病的糖尿病患者来说，他汀的治疗要长期坚持。

　　

　　

　　监制：李丹 林彬

　　制片：沈天林 顾成玮

　　摄像：逯成业 牟舒琳

　　导播：孙鹏宇 郝梦晗

　　剪辑：逯成业

　　包装：逯成业