保护心脏健康，用心培养健康的生活方式，把健康融入生活的方方面面，为实现“健康中国”贡献自己的力量。2022年9月29日，由心血管健康联盟、苏州工业园区心血管健康研究院、苏州工业园区心馨心血管健康基金会、光明卫生频道联合发起的“2022世界心脏日‘万众一心’主题直播系列科普活动”，采取线上与线下相结合的方式在北京举办。

　　活动现场，光明卫生频道主持人邀请各位专家进行心血管防治的沙龙会谈。

　　【精彩视点】以糖尿病为例，心血管疾病合并其他疾病长期愈后的多学科管理

　　光明卫生：现在，不仅仅注重心血管疾病急性期的救治，更注重稳定期的管理。心血管病患者有合并其他疾病的危险因素，其中糖尿病就是危险因素之一。我看到一个数据是1/3的心血管疾病的患者都有糖尿病的病发症。我国糖尿病的数据也在近10年间由9,000万增加到1.4亿，增幅是达到了56%。糖尿病代谢紊乱也可以加速动脉粥样硬化不同时期病变的进展，因此对于糖尿病的管理也不能只盯着血糖。那么李主任您为我们来介绍一下心血管疾病合并其他疾病，尤其是糖尿病，像这样的我们如何改善长期的愈后，如何进行多学科的管理？

　　北京大学第一医院心内科主任 李建平教授

　　首先糖尿病是动脉粥样硬化非常重要的危险因素。我们在遇到一个病人来就诊，他说我有冠心病，说我有心绞痛，我们在问他症状的同时，要问他合并不合并危险因素。实际上我们在问的时候，我个人几十年的体会：如果一个男性有10年以上的糖尿病病史并且吸烟，无一例外的冠状动脉都会存在比较严重的问题。

　　它的危害在临床上有一个说法：糖尿病是冠心病的等危症，什么意思呢？过去有人做过研究，对一组确诊冠心病且已有心梗史的患者和一组没有确诊冠心病但有糖尿病的患者，进行10年的长期随访，最后发现这两组病人在10年之内发生心肌梗死的事件风险是等同的。所以从研究中医学界提出：糖尿病是冠心病的等危症。并且糖尿病和冠心病一起存在时，会明显加重冠心病病人的愈后。病人得了冠心病以后，未来仍然面临着再次发生心肌梗死或者冠状动脉事件的风险，需要住院做一些特殊的治疗，如果一旦合并了糖尿病，这种事件的风险要远远高于冠心病不合并糖尿病的病人。

　　从两个病的共患情况来说，我们做过一个研究：调查冠心病的病人里有多少人存在糖代谢异常。糖代谢的异常包括已经确诊糖尿病的患者，也包括虽然没有确诊糖尿病，但是已经有血糖升高情况还没到诊断标准的人群，当时我们得到的比例大概是2/3。也就是说每三个冠心病的病人里面就有两个已经出现了糖尿病或者是糖尿病的后备军，所以这两种病共患的比例是非常高的。

　　冠心病治疗从三高共管到综合管理

　　过去，我们是三高共管，今天，我们要综合管理所有的危险因素。无论是从治疗的角度（糖尿病合并冠心病的病人），还是从预防的角度：患者没有冠心病，但是已经有糖尿病且吸烟，可能还同时存在着高血压、血脂异常的问题，我们一定是多重危险因素共管。

　　动脉粥样硬化性心血管疾病，从大的危险因素的分类来说，还要考虑遗传因素，个人没法改变的，比如父母有冠心病，那么得冠心病的风险就比别人高。但是高血压、高脂血症、糖尿病、不运动、不好的饮食习惯、吸烟饮酒等等，这些都是可以改变的。

　　冠心病是可防可治的，对于后天环境的因素，完全可以通过主观积极干预，去降低冠心病的发生风险。因此从预防和干预的角度讲，我们一定要多重危险因素共管预防。医生发现患者血脂有问题，一定要看一看他的血压和血糖的问题，通过现在的危险分层。比如病人虽然没有得冠心病，但是因为高血压、高脂血症来心内科就诊，这个科室就会做这些检查，通过检查的结果做一个危险分层。随后医生按照危险分层决定治疗策略、用药，把血糖、血压、血脂降到一个什么样的靶标。所以任何一个医生在接诊一个病人的时候，都要综合考虑其他的危险因素，这是在预防和干预心血管疾病多重危险因素共管或者三高共管非常重要的基础。

　　监制：李丹 林彬

　　制片：沈天林 顾成玮

　　摄像：逯成业 牟舒琳

　　导播：孙鹏宇 郝梦晗

　　剪辑：逯成业

　　包装：逯成业