为宣传心脏健康知识，广泛唤起公众对心血管疾病及其危险因素的关注，世界心脏联盟将每年9月29日设立为“世界心脏日”，今年的主题为“相知用心”。

　　在2023年世界心脏日来临之际，由光明网卫生频道携手中国医师协会心血管内科医师分会等行业机构和数十家医院科室，共同策划发起“2023年世界心脏日‘相知用心’科普主题直播”。在直播活动现场，多位心血管领域专家针对心脏健康知识，为广大网友朋友带来精彩纷呈的科普脱口秀。

 

   【本期主讲人】中国人民解放军总医院心血管内科主任医师 叶平教授

 

 

　　什么是血脂异常？它与心血管疾病的关系是什么？会带来哪些危害？您知道自己的血脂管理目标吗？如何降脂？来自于解放军总医院第二医学中心的叶平教授与大家聊一聊高脂血症，即血脂异常。

　　看门诊的时，经常会有患者说：“我的血脂高。”再问他：“你的血脂是哪一项高？怎么个高法？”他就说不出来了。

　　其实血脂是指血液中两个重要成分：胆固醇和甘油三酯。胆固醇它主要分布在脂蛋白里面，在医院检查中，血脂一般包括4个项目：总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇以及低密度脂蛋白胆固醇以及甘油三酯。

　　有了这4个项目以后，我们就要来看看什么叫血脂异常。血脂中的胆固醇有好和坏的区别。胆固醇增高了，这个时候就叫高胆固醇血症，它主要影响动脉粥样硬化的发生和发展，最后造成心脑血管疾病。

　　甘油三酯水平高于医院的指标了，化验单上就叫高甘油三酯血症。如果胆固醇和甘油三酯都同时增高的话，我们叫混合性的高脂血症。血脂异常是一个隐形的杀手，在悄悄发生的过程中产生影响。

　　胆固醇水平增高，特别是低密度脂蛋白中的胆固醇水平增高，悄悄的通过血液循环，沉积在血管壁上，造成动脉粥样硬化的斑块，最后形成心脑血管事件，所以它称为无形的杀手。还有一种情况就是甘油三酯很高的时候，会发生急性胰腺炎。

　　那么血脂检测应该注意哪些事项？在检测之前一定不要喝酒、吃大餐，最好清淡饮食，另外，空腹应该在12个小时以上，这样测定的血脂结果更为符合常态情况。现在还有一些医院会测当载脂蛋白A1、载脂蛋白B和脂蛋白a，这些指标可以更加多元分析发现血脂的异常，另外更好的评估动脉粥样硬化风险。

　　但是要切记总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇是必须的。

　　拿到化验单后，大家经常看箭头上上下下，但血脂水平究竟如何，经常被大家忽略或者疑惑。实际上，这个坏的胆固醇水平究竟怎么样，不仅仅看化验单的结果，有没有高血压，有没有吸烟，有没有肥胖等等这些危险因素，都会使坏的胆固醇更快的侵入到血管内皮沉积造成斑块。

　　目前，低密度脂蛋白胆固醇正常的指标应该是小于3.4mmol/L，但是根据每个人的情况不同，所需要的指标数值也不同。所以我们不仅仅是要看箭头朝上还要朝下，还要知道应该把低密度脂蛋白维持在一个什么水平更合适。

　　我们将人群分为极高危、超高危、高中危以及低危人群，根据心血管的风险分层，发生心血管事件危险度不同，血脂目标值也不同。大家可以对照以下标准进行判断。超高危小于1.4mmol/L，极高危小于1.8mmol/L，高危、中危患者要小于2.6mmol/L，所以不能简单看化验单上箭头朝上朝下是否正常。

　　在看病时，可以告诉医生属于哪类人群，现在血脂水平是多少，这样便于医生调药、加药或者告知进一步的治疗。

　　治疗血脂异常有几个方面需要注意，生活方式的改善、药物治疗以及定期复查。生活方式的改变，首先就是要合理的饮食，特别是对于饮食调整结构，同时每天要控制热量、胆固醇的摄入。另外要进行运动，特别是我们国家久坐的人比例相当高，年轻人经常运动的比例只有12%，脂肪堆积胆固醇更容易在血管壁的沉积，就会造成影响。第三要戒烟。同时要限酒，因为酒精会使甘油三酯飞速升高，有的人大量饮酒以后，就会发生急性胰腺炎。

　　在生活方式干预基础上，复查血脂不是太理想，这个时候就要咨询医生服用药物。现在最常用的药物就是他汀类，另外就是贝特类的药物，例如，菲诺贝特、苯扎贝特；还有胆固醇吸收抑制剂，例如，依折麦布片、海博迈步；最新出的PCSK9抑制剂，它需要皮下注射降胆固醇，这些药物都有不同的作用。他汀就最常用的，因为它有非常理想的抗动脉粥样硬化的作用，可以稳定和逆转斑块。到目前为止，他汀类药物总体是非常安全的。

　　在开始服用他汀类药物后4-8周内，要复查血脂，观察疗效。只要肌酶正常，肝酶正常，血脂水平达标了，就可以安全的用下去。有的患者提出能不能吃一个月停一个月，我的答案是否定的，吃一个月停一个月，血脂高高低低反而对你的动脉粥样硬化是不好的。保持一个稳定的血脂水平，带来的心血管保护会更好。

　　降血脂药物使用时一定要坚持，研究证明，长期使用降低胆固醇药物，治疗时间越长获益越大。

　　最后提醒大家，血脂正常以后不能停降脂药，总体来说降脂药物是安全的，不要过分顾虑不良反应，谨遵医嘱，改善生活方式，让我们都有一颗健康心脏。

 

联合出品

光明卫生 苏州工业园区东方华夏心血管健康研究院

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