为宣传心脏健康知识，广泛唤起公众对心血管疾病及其危险因素的关注，世界心脏联盟将每年9月29日设立为“世界心脏日”，今年的主题为“相知用心”。

　　在2023年世界心脏日来临之际，由光明网卫生频道携手中国医师协会心血管内科医师分会等行业机构和数十家医院科室，共同策划发起“2023年世界心脏日‘相知用心’科普主题直播”。在直播活动现场，多位心血管领域专家针对心脏健康知识，为广大网友朋友带来精彩纷呈的科普脱口秀。

 

　　【本期主讲人】北京大学人民医院心内科主任医师 孙宁玲教授

 

　　

　　高血压是老年人最常见疾病，80岁以上高龄老人高血压患病率接近80%。作为常见慢性疾病，未控制的高血压常常引起心肌梗死和卒中，因此管好血压很重要。

　　老年群体中每5人中有3位是高血压患者，同时合并冠心病、心力衰竭以及合并糖尿病的比例都非常高，不同老年人的状态也会引起不同的血压变化，因此对于老年高血压要视情况对待。

　　为什么老年人血压管理因人而异？

　　老年群体的高血压状况与年轻人的不同，具有特殊性。老年人血压特点为高压高，低压低，脉压大，这往往代表动脉硬化的形成，动脉硬化程度越高，高压越高。第二个特点是老年人多病共存，常常伴有左室肥厚、肾脏疾病、冠心病、卒中，或智力相关的问题。

　　老年高血压患者高容量负荷机制明确

　　老年人产生高血压的重要原因之一就是容量负荷增加，或者是血管外周阻力增加。老年人吃盐多，高盐会使肾脏对钠的排出不足，肾脏激活血管紧张素，这些都会让血压增高，造成对肾脏、心脏的损害，血容量过高又会加重血压的上升。另外容量过高导致血管弹性下降，神经反射敏感度降低，血压容易上下波动，同时老年人也容易出现夜间的高血压。

　　但是过度限盐又会使老年人出现低钠血症，出现乏力症状，所以对他们进行准确细致的管理评估很重要。

　　那么老年高血压患者应该如何正确限盐？

　　对老年人吃盐的建议：

　　1.子女带老年人到公共场所吃饭时，最好告知厨师饭菜少放盐，大鱼大肉会让老年人不适应；

　　2.尽量选择低钠的酱油和盐作为佐料；

　　3.购买食品时学会查看食品标识，高钠食品少买；

　　4.选择低钠盐，但是对于肾功能不好的病人还是要小心，先检查评估身体状况再考虑是否可以应用低钠盐；

　　5.少吃方便面、汤面，其中含有很多隐形盐，一些蛋糕等甜味食品中隐隐形盐的含量也很高。

　　

 

　　特殊类型的老人血压问题有哪些

　　特殊类型老年人的血压问题有容易产生体位性低血压，表现为从蹲位到立位、从坐位到立位出现头晕，往往会使人摔倒，不注意会突然摔倒，导致骨折。其次还有餐后低血压，表现为早饭后开始出现头晕、打呵欠、无力、想睡觉等。因为饭后血液多流向胃肠道，在大脑的分布相对减少，出现血压的下降。这时如果不注意，吃完饭就出门遛弯容易摔倒。很多老年人骨质疏松，特别是高龄老年人，一旦摔倒骨折，卧床后容易形成血栓或特殊死亡。

 

 

　　面对老年高血压，我们该怎么应对？

　　首先要通过生活方式干预，每天摄入钠盐低于5g，摄入钾盐大于3.5g，分享一个简单的评估方法，一个可乐瓶盖可以装5-6g量的盐，就够一天的餐食。目前生产的低钠盐减盐不减咸，原则上适用于肾功能好的老年人。

 

 

　　老年人应注意补钙，补充维生素D和维生素K，也要补充一定的镁离子，每天尽可能喝些牛奶，晒晒太阳。日常生活中可以背诵诗歌、阅读报纸、下棋，锻炼脑部功能，可服用一些药物改善脑细胞代谢避免老年痴呆；作息时间要规律，保持良好心态，避免不良情绪刺激。

　　针对老年人高压高、脉压大的特点，长效的钙离子拮抗剂是比较好的治疗方案，对动脉硬化的治疗效果相对更好。但如果血压不达标，有动脉硬化的影像学变化可以通过RASI系统抑制剂联合治疗，如有斑块要用他汀降脂药物治疗。

　　中国降压研究step研究表明，对于年龄超过60岁的高血压者，将收缩压降低至＜130mm Hg（平均127.5mm Hg）的强化降压治疗，能够更加显著地降低心血管不良结局风险，尤其是卒中的风险，使中国老年高血压患者得到更多的心血管获益。

　　发生体位性低血压怎么办？

　　第一要避免蹲位，行动要慢，最好有东西可以扶着。日常可以靠着墙站10-20分钟，下肢肌肉绷紧，这样锻炼肌肉可以让肌肉收缩绷紧，血管收缩，体位性低血压可以得到部分改善。练习时面前可以摆放椅子，用手扶椅子，这样即使摔倒也会靠着墙滑下来。第二，吃降压药后，一小时内不要做蹲起动作。如果心率不慢，可选用长效药物B-阻滞剂。

　　高血压病人餐后低血压怎么办？

　　这里有几个纠正方式，少吃主食少喝粥，少吃多餐，每餐七八分饱。吃完早饭后可以平卧10-15分钟，不能吃完就出门遛弯。早餐后20-30分钟内再吃降压药，降压药与早餐同时吃会造成血压大幅下降，另外要避免使用直接扩张血管的药物。

　　老年人是一个特殊的群体，加上老年人血压增高十分常见，所以更需要给予关注以及合理调整，确保老年人身心健康。

 

联合出品

光明卫生 苏州工业园区东方华夏心血管健康研究院

监制 李丹 沈天林

制片 顾成炜

策划 李丹 顾成炜

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摄影 赵金悦

总剪辑 逯成业

技术 孙鹏宇

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