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胸痛不等于心绞痛 专家解析多样病因及应对

来源:光明网2024-07-10 12:44

文章作者:“达医晓护”医学传播智库快乐老年园栏目主编、复旦大学附属中山医院老年心血管科副主任护师 沈军

          复旦大学附属中山医院主管护师 葛培芳

科学审核:上海市同济医院大健康工程管理研究所 李俊

近日,一位老人家因心前区疼痛明显,背部及整个手臂都感到阵发性疼痛,持续超过一周,而前来就诊。老人非常害怕自己是否患上了心绞痛。然而,经过一系列详细的检查和问诊,医生最终排除了心血管疾病的可能,而确诊为一种较为常见的皮肤病——带状疱疹。

这起病例引发了我们对胸痛这一常见症状的深入思考。胸痛,作为许多疾病的共同表现,其背后可能隐藏着多种多样的病因。以稳定型劳力性心绞痛为例,它通常是在活动中或情绪激动时突然出现的,表现为胸骨后方的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛,可能波及整个左胸部,并向左肩和左上臂放射。这种疼痛是冠状动脉血供不足的信号,表示冠状动脉存在明显狭窄或阻塞,患者需要高度重视并及时就医。

然而,胸痛的原因远不止于此。胸壁病变、肺及胸膜病变、心血管系统疾病、纵隔及食管病变,甚至焦虑等心理因素,都可能引发胸痛。比如,胸壁病变通常与外伤、感染或肿瘤有关,疼痛部位固定,局部有明显的压痛感;肺及胸膜病变则可能因咳嗽或咳痰而加重,但局部无压痛感;心血管系统疾病除了心绞痛外,还包括心肌梗死和心包炎等,它们的疼痛部位和性质各有特点;纵隔及食管病变则相对少见,但同样可能引发胸痛;而焦虑等心理因素也可能导致胸痛,这种情况在中年男性和更年期女性中较为多见。

面对胸痛这一复杂的症状,我们如何区分其背后的不同病因,并采取有效的自救措施呢?首先,对于疑似心绞痛或心肌梗死的胸痛,患者应立即停止一切活动,舌下含服硝酸甘油(如适用)并呼叫救护车,由专业救护人员送至有救治资质的医院就诊。其次,对于急性主动脉夹层等致命性的心血管疾病,患者同样应立即停止活动并呼叫救护车。而对于急性心包炎等引起的胸痛,患者应及时就医,查找病因并接受针对性治疗。

回到这位老人家的病例,他在完善各种检查后排除了心血管疾病的可能。医生通过详细的问诊和查体,发现患者的左食指及手臂有多发散在疱疹。经过皮肤科会诊后,确诊为带状疱疹。这是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的皮肤病,其症状包括疼痛、瘙痒和疱疹等。通过积极的对症支持治疗,老人的病情得到了有效控制。

这一病例提醒我们,胸痛并非一定是心绞痛等心血管疾病的信号。在面对胸痛这一复杂症状时,我们应保持冷静,及时就医并进行全面的检查。同时,医生也应充分考虑各种可能性,进行详细的问诊和查体,以确保准确诊断并采取有效的治疗措施。只有这样,我们才能更好地保障自己的健康和安全。

[ 责编:张梦凡 ]
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