文章作者：“达医晓护”医学传播智库快乐老年园栏目主编、复旦大学附属中山医院老年心血管科副主任护师 沈军

          复旦大学附属中山医院主管护师 葛培芳

科学审核：上海市同济医院大健康工程管理研究所 李俊

近日，一位老人家因心前区疼痛明显，背部及整个手臂都感到阵发性疼痛，持续超过一周，而前来就诊。老人非常害怕自己是否患上了心绞痛。然而，经过一系列详细的检查和问诊，医生最终排除了心血管疾病的可能，而确诊为一种较为常见的皮肤病——带状疱疹。

这起病例引发了我们对胸痛这一常见症状的深入思考。胸痛，作为许多疾病的共同表现，其背后可能隐藏着多种多样的病因。以稳定型劳力性心绞痛为例，它通常是在活动中或情绪激动时突然出现的，表现为胸骨后方的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，可能波及整个左胸部，并向左肩和左上臂放射。这种疼痛是冠状动脉血供不足的信号，表示冠状动脉存在明显狭窄或阻塞，患者需要高度重视并及时就医。

然而，胸痛的原因远不止于此。胸壁病变、肺及胸膜病变、心血管系统疾病、纵隔及食管病变，甚至焦虑等心理因素，都可能引发胸痛。比如，胸壁病变通常与外伤、感染或肿瘤有关，疼痛部位固定，局部有明显的压痛感；肺及胸膜病变则可能因咳嗽或咳痰而加重，但局部无压痛感；心血管系统疾病除了心绞痛外，还包括心肌梗死和心包炎等，它们的疼痛部位和性质各有特点；纵隔及食管病变则相对少见，但同样可能引发胸痛；而焦虑等心理因素也可能导致胸痛，这种情况在中年男性和更年期女性中较为多见。

面对胸痛这一复杂的症状，我们如何区分其背后的不同病因，并采取有效的自救措施呢？首先，对于疑似心绞痛或心肌梗死的胸痛，患者应立即停止一切活动，舌下含服硝酸甘油（如适用）并呼叫救护车，由专业救护人员送至有救治资质的医院就诊。其次，对于急性主动脉夹层等致命性的心血管疾病，患者同样应立即停止活动并呼叫救护车。而对于急性心包炎等引起的胸痛，患者应及时就医，查找病因并接受针对性治疗。

回到这位老人家的病例，他在完善各种检查后排除了心血管疾病的可能。医生通过详细的问诊和查体，发现患者的左食指及手臂有多发散在疱疹。经过皮肤科会诊后，确诊为带状疱疹。这是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的皮肤病，其症状包括疼痛、瘙痒和疱疹等。通过积极的对症支持治疗，老人的病情得到了有效控制。

这一病例提醒我们，胸痛并非一定是心绞痛等心血管疾病的信号。在面对胸痛这一复杂症状时，我们应保持冷静，及时就医并进行全面的检查。同时，医生也应充分考虑各种可能性，进行详细的问诊和查体，以确保准确诊断并采取有效的治疗措施。只有这样，我们才能更好地保障自己的健康和安全。