【互动话题】临床工作中，心血管、呼吸和睡眠等团队如何协作，为患者制定最佳诊疗方案？

　　霍勇教授：心血管医生应明了，心血管病防治绝不能忽略呼吸疾病的影响。两者不仅是共病或相互作用，更可能在预后上产生“1+1＞2”的叠加效应。

　　“心肺共治”的共同点在于炎症、感染、缺氧等机制相似，重症阶段也有共同的干预措施。不一致之处在于，某些呼吸药物可能对心脏有副作用，反之亦然。需要评估不同疾病对病情加重的具体贡献程度，临床上还需仔细分析。

　　肖毅教授：一位患者因心悸到心脏科就诊，心内科发现是房室传导阻滞，病情相对严重，准备安装起搏器。术前医生多问了一句：“夜里打呼噜吗？”家属反映其打鼾和呼吸暂停非常严重，于是继续转诊呼吸科。

　　睡眠监测显示，患者有严重的呼吸暂停和低氧，这正是引起房室传导阻滞的主要原因。经无创正压通气治疗后，患者呼吸暂停和房室传导阻滞均得到改善。

　　马靖教授：我在肾脏科病房会诊时遇到一位患者，在交谈的过程中，病人坐着就睡着了。该患者有高血压、糖尿病、冠心病（曾放支架）、肾功能不全。服用四种降压药后，血压仍控制不住，同时白天嗜睡。

　　睡眠监测显示，患者每小时呼吸暂停89次，最长憋气127秒，随时可能发生脑出血或心血管事件。经治疗，患者精神好转，心情有明显改善，血压也稳定下来。

　　【现场MDT会诊案例】中年男性，有“三高”和吸烟史，体型肥胖，主诉白天没精神，夜间鼾声如雷，偶发胸闷。

　　霍勇教授：患者去心内科、呼吸科或内分泌科，都有可能。这类患者最关键的特征是肥胖和打鼾，这是心血管疾病防治中非常重要的一环。肥胖大多是不良生活方式所致，需进行有效干预和危险因素管理。此外，一定要重视OSA等疾病的影响，需要对这位患者进行更详细了解。

　　肖毅教授：阻塞性睡眠呼吸暂停的主要危险因素就是中年男性、肥胖等，该患者基本符合。我们会重点询问患者是否夜间打鼾，有无呼吸暂停、晨起口干、夜尿增多等情况，以及是否合并高血压、心脏病、糖尿病等，这些病史采集非常重要。

　　若病史符合特征，会安排夜间睡眠监测，并根据结果决定下一步治疗。若患者伴有肥胖，首先建议其减重。若患者属于中重度睡眠呼吸暂停，并伴有高血压或心脏病，首选无创正压通气，也就是老百姓常说的呼吸机治疗。若患者没有明显肥胖，但有颌面结构异常，可考虑颌面外科手术。

　　马靖教授：呼吸科与心血管科常有共同的病人，他们同时就诊于两个科室，或者存在相互转诊。患者若来呼吸科，肯定是先筛查睡眠呼吸暂停。若其长期吸烟伴白天胸闷，还需筛查心血管疾病。

　　此类肥胖、吸烟、呼吸暂停患者，尤其是与活动相关的胸闷不适，可能潜在心绞痛。站在呼吸科角度，我们还会询问活动耐量情况，如果有下降，我们会为患者做肺功能检查，排除哮喘或慢阻肺等慢性气道疾病。尤其是慢阻肺，其肺外合并症之一就是冠心病。

联合出品

光明卫生

苏州工业园区东方华夏心血管健康研究院

监制 李丹 沈天林

制片 顾成炜

主持人 李丹

编辑 牟舒琳

摄像 逯成业

后期 孙鹏宇