【本期嘉宾】

　　苏州市立医院信息部主任 王怡

　　【本期嘉宾视点】

　　【苏州市立医院信息部】

　　为推进公立医院高质量发展、契合“健康中国”“健康苏州”实践，我院瞄准电子病历六级、互联互通五乙、智慧服务三级的“653目标”，积极落实《“健康中国2030”规划纲要》，推动医院从以疾病为中心转向以健康管理为中心。在这一背景下，数智化个案全病程管理成为我们一项重要且富有成效的探索。

　　首先，我们依托互联网AI技术、专病知识库等，围绕孕前、备孕、生命的最初1000天，构建智慧妇幼全生命周期管理体系。该体系以医学与生活方式干预为主，结合各专科指南，开展个案全病程管理。在孕期，通过多学科团队对妊娠期剧吐、妊娠期糖尿病、妊娠期体重增长过快等情况进行全程管理，利用互联网平台为孕妇定制科学饮食计划。目前饮食管理全程陪伴率达89.6%，妊娠期糖尿病血糖控制率达96.5%，实现每周7天、每天16小时线上指导与提醒，已累计服务近7000人次，获得患者及家属高度认可。

　　响应国家“体重管理年”号召，我院在康复院区设立智慧体重管理中心，以互联网个案全病程管理平台与营养科为核心，联合消化内科、内分泌科、生殖科、神经内科、中医科、呼吸科、胃肠外科、儿保科等多科室，开展全院智慧体重管理。结合多模态智能体与营养餐图识别技术，患者上传餐食图片后，系统可快速分析营养成分并给出建议，经营养师审核后提供及时点评。根据膳食调查结果，系统还会生成个性化营养与运动处方，实现科学减重。目前共收案1000例，达标率达94.2%以上。

　　通过慢病管理平台的搭建，针对心内科如冠心病PCI术后、射频消融术后患者，以及脑卒中溶栓取栓术后、高血压、高血脂、血糖控制不良等慢病人群，平台将家庭与医院紧密连接。患者在家中使用智能监测设备，指标可实时上传。平台利用多模态智能体识别患者上传的图片与数据，实现健康打卡，并将居家数据回传医生端，帮助医生全面掌握患者状况。我们与紧密型社区共同创建上下级共管的慢病社区管理模式，打破传统医疗的时空限制。该模式目前已收案2000多例，两周内稳糖率达87.5%、稳压率达91.2%，并初步探索实现部分糖尿病患者逆转。

　　针对手术患者，开展数智化外科康复个案管理。从患者出院开始，通过智能体技术将出院小结自动转化为健康档案，并生成“1+N”条个性化管理路径。系统自动跟踪患者依从性，对关键事项进行智能提醒与转发，促进康复行为落实。目前，个案全病程管理已在我院10多个科室开展，累计服务1.2万名患者。

　　通过这一管理模式，我们成功整合多院区医疗资源，组建跨院区MDT团队，专家可通过管理平台实时协作，患者按时复诊率达89.5%。互联网医院业务量快速增长，已处于省内领先水平，在为患者提供全程关爱的同时，进一步整合资源、引入AI技术、优化流程，提升医疗质量与服务效率，致力于为苏州公立医院高质量发展示范区树立标杆。

　　此外，我们通过临床数据中心建设，推动多院区病例实时互通，避免跨院区重复检查；建立管理决策平台，动态监测800多台设备使用率，有效减少患者排队时间；开展科研数据池建设，对百万病例进行匿名化分析，助力癌症早筛等科研项目落地。

　　未来三年，患者将体验更加便捷、智能的服务。人工智能赋能的个性化页面、贴心的诊前预问诊、精准到15分钟的分时段预约；就诊时医生可一键调取患者全周期记录；手机自动推送账单，支持“先诊后付”，持续提升服务体验。

　　在系统建设与数据安全方面，我们采取双轨制过渡。新系统严格按标准建设，旧系统数据接入数据湖供查询，应用功能逐步淘汰。同时，实行数据金库管理模式，在本地加密存储诊疗信息，登录实行双因子认证，同时科研数据全部脱敏，仅传输需求最小化的关键数据，建立违规操作实时报警机制，支持秒级溯源追踪。

　　公立医院的数字化转型不仅是信息技术提升，更关乎百姓切身利益。通过信息化统一建设，我们既提升了医生工作效率、缩短了跨院区会诊时间、提高了危重症抢救效率，也提升了患者就医满意度与体验，推动医院管理迈向更高水平、更远视野、更优成效。

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　　出品人：李丹

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　　制片人：李丹 何雨霏

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　　编导：李丹 牟舒琳

　　剪辑：牟舒琳 陈祎