【本期嘉宾】

　　安阳市肿瘤医院放射治疗科一病区主任 王晓敏

　　【本期嘉宾视点】

　　【安阳市肿瘤医院放射治疗科】

　　我院放疗中心的发展历程，是从传统二维放疗到现代精准放疗的技术演进史。回顾过去，有几个关键节点十分重要。首先是2008年，医院引进了瓦里安6EX加速器，这标志着我们从传统的二维常规放疗，正式迈入了三维适形放疗（3D-CRT）和调强适形放疗（IMRT）的时代。在二维时代，我们就像在一个黑暗的房间里投飞镖，只能依靠简单的X光片来勾勒肿瘤的大致轮廓。为了确保覆盖肿瘤，不得不扩大照射野，导致周围正常组织受到不必要的照射，副作用大，疗效也受限。而三维适形和调强技术，能够根据肿瘤的三维形状，精确地调制辐射剂量，让高剂量区紧紧包裹住肿瘤，同时最大限度地保护邻近的正常器官。

　　第二个节点是2015年，我院成功引进了河南省第一台螺旋断层放疗治疗系统（TOMO）。这台设备可以称之为“肿瘤放疗界的CT”，能够实现360度全角度照射，以螺旋CT的方式逐层剥离肿瘤，剂量分布的优势无可比拟。这使得我们在处理鼻咽癌等疑难病例时，拥有了前所未有的强大武器。

　　在此技术迭代的基础上，我们的学科建设也同步推进。我们建立了完善的图像引导放疗（IGRT）体系。简单来说，IMRT是我们制定的完美“作战计划”，而IGRT则是在每次治疗前都进行一次“实时侦查”——通过锥形束CT等设备扫描，确认肿瘤位置和患者摆位是否与计划完全一致，若有误差立即校准。这彻底解决了因呼吸运动、器官移动和日常摆位误差带来的不确定性，将精准度从毫米级提升到了亚毫米级。

　　此外，我院还陆续开展了容积旋转调强放疗（VMAT）、立体定向放射治疗（SBRT/SRS）等技术。从2008年奠定基础，到2015年实现引领，再到如今技术体系的全面改善，我们每一步都紧跟国际前沿。最终目标是让每一位患者，无论病情多么复杂，都能在本地区享受到最优质、最精准的放疗服务。

　　我曾经有一位中年男性患者，确诊为局部晚期鼻咽癌。肿瘤范围比较大，且非常靠近脊髓和双侧腮腺。如果采用原来的老技术，我们会面临一个两难的困境：为了确保杀死肿瘤，剂量不敢给低，但高剂量又可能损伤脊髓，造成患者截瘫等灾难性后果。我们为他制定了一个IMRT联合IGRT的综合精准治疗方案。

　　首先，精雕细琢的计划。我们的物理师和医师团队花了大量时间，为他精心设计调强计划。这个计划就像一份三维的“剂量地图”，我们成功将高剂量射线“雕刻”成与肿瘤形状高度吻合的形态，同时让剂量线在脊髓区域形成一个急剧下降的陡崖。最终计划显示肿瘤靶区得到了足量甚至更高的处方剂量，而脊髓受量被严格控制在安全阈值以下，并且双侧腮腺的平均剂量也得到大幅度降低。其次，每日精准地执行。鼻咽部位微小的变化，比如吞咽、肌肉放松，都可能使靶区发生偏移。因此，在每次治疗前，我们都使用加速器自带的锥形束CT（CBCT）为他进行扫描，将当时的图像与计划CT图像进行匹配对比，确认位置无误后才启动照射治疗。

　　结果非常令人欣慰，治疗结束后，通过复查核磁和鼻咽镜，肿瘤完全消退。更重要的是，患者没有出现任何脊髓损伤的迹象；而由于腮腺得到了有效保护，他的唾液功能在半年后基本恢复。这个病例生动地体现了精准放疗的价值，实现了从“治瘤”到“治人”的医学人文理念的飞跃——这正是我们技术升级的核心目的。

　　我们科室始终秉持技术与人才并重的发展战略，打造了一支老中青结合、结构合理、富有活力的人才队伍。我们的具体措施可以概括为“内生外引 多维培养”。首先，为每一位年轻医师制定个性化轮转计划，让他们全面掌握从肿瘤学基础、放射物理学、放射生物学，到临床靶区勾画、计划评估、治疗实施的完整链条。实行导师一对一负责制，由高年资主任医师亲自带教，手把手传授经验。其次，亚专业分组与学术带头人培养。我们根据肿瘤种类进行亚专业分组，鼓励中年骨干医师在某一领域深耕，成为该领域专家，并支持他们前往国内顶尖肿瘤中心（如中山大学肿瘤医院、中国医学科学院肿瘤医院）进修学习，将最前沿的理念和技术带回来。

　　再有，多学科协作诊疗（MDT）实战练兵。我们强力推进MDT模式，每周固定举行多个瘤种的MDT讨论会，年轻医师参与并发言，与外科、内科、影像科、病理科的专家同台切磋。最后，科研与临床双轮驱动。我们鼓励并大力支持年轻医师投身科研，医院设立科研基金，奖励发表高水平论文。我们与高校、研究所合作，开展基于临床问题的转化研究，让年轻医师接触前沿，培养科研创新能力。

　　关于未来，我们有以下思路。首先，AI+放疗人才计划。我们计划与人工智能企业或实验室合作，开展AI放疗研修班，选派有潜力的年轻医师和物理师，深度学习大数据分析等技能，培养一批既懂临床又懂技术的复合型人才，主导AI辅助自动勾画、自动计划、预后预测等项目的落地。

　　其次，云平台远程协作与学习。我们将搭建内部疑难病例讨论云平台，并尝试与国内知名中心建立远程协作。年轻医师可以通过平台直接观摩大师们的靶区勾画、计划评估过程，并可对疑难病例发起远程会诊，打破地域限制，拓宽视野。

　　第三，全程化管理能力培养。我们将加强年轻医师在肿瘤康复、心理疏导、营养支持、安宁疗护等方面的培训，培养他们的人文关怀能力和全程管理意识，成为更具温度的“医生科学家”。

　　我们相信，只有不断投资于人才、激发年轻一代的潜能，才能让科室的发展永葆活力，最终更好地服务于广大患者，为健康中国战略贡献我们的力量。

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　　编导：李丹 牟舒琳

　　剪辑：牟舒琳 陈祎