04 面对新冠疫情，淋巴瘤患者人心惶惶，担心普通肺部感染是新型冠状病毒怎么办？

　　淋巴瘤患者及家属无需担心因治疗而引起的反复肺部感染，很多大型医院的试剂盒充足，如发现发热、咳嗽增加以及与新冠肺炎相似的肺部CT影像，医护人员会反复进行核酸检测，获得阴性结果后会重新开始淋巴瘤相关治疗，不会因为上述情况而拒绝治疗

　　05 在全国疫情进展如此迅猛的时刻，淋巴瘤治疗领域的专家最想对淋巴瘤患者说些什么？

　　在目前特定的时期，惰性淋巴瘤（如滤泡淋巴瘤）的维持治疗可以适当延期1-2个月，但是侵袭性淋巴瘤（如弥漫大B细胞淋巴瘤）常规的免疫化疗治疗要积极和主诊医生联系按时完成治疗，不可耽误，以防疾病进展或复发。此外，淋巴瘤患者还应注意不要听信任何偏方，目前尚未发现可以预防新冠肺炎的药物，也没有特异性治疗新冠肺炎的药物，所以我们要靠自己提高抵抗力，做好防护。 相信随着患者的防护意识提高、医生经验积累、先进技术的应用、以及不断研究的药物很多患者可以渡过难关，光明就在眼前！

　　06 靶向药伊布替尼如何抗击淋巴瘤？

　　伊布替尼是一种小分子BTK抑制剂，能够特异性的组织B细胞的粘附、迁移、增值和存活，从而抗击淋巴瘤。无需住院治疗。

　　权威指南推荐，伊布替尼作为所有慢性淋巴瘤细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤患者一线治疗的首选方案。

　　二、患者问答

　　问题1：患者53岁，16年底诊断经典套细胞淋巴瘤，AB方案8疗程后美罗华维持，19年底复发，腋窝淋巴结最大6cm，切除病理，怀疑母变，ki67高达50，全身淋巴瘤最大2.5，请问用IR方案还有效果吗？还是用新方案好？

　　金正明教授：建议使用IR方案，伊布替尼和美罗华的治疗作为基本治疗方案，也可以根据自身情况和主管医生推荐进行具体的联合化疗。

　　问题2：胃弥漫大B淋巴瘤用Rchop方案6次化疗结束，达到CR了，要不要吃药维持？什么时候不需要吃药？

　　金正明教授：胃弥漫大B淋巴瘤化疗后CR了，一般不建议吃药维持，需要吃药维持的患者大多化疗终期评估没有缓解，一般会选择来那度胺用来维持治疗。如果没有做评估，也不建议吃药维持。

　　问题3：慢淋TP53和IGHV都突变，是不是进展比较快？

　　金正明教授：TP53突变时很差的情况，IGHV突变预后比较好，这两个是不同的预后指标。同时都出现的情况下，肯定优先看TP53突变，预后肯定会比较差。

　　问题4：患者57岁，套细胞淋巴瘤母细胞型淋巴瘤，已经8次Rchop，后期单药来那度胺，每日15mg维持吃21天休10天，4个月后复发，目前伊布替尼4粒每日，服药有哪些注意事项。可以吃维生素B吗？患者脚麻诊断神经受损。单药伊布替尼治疗方案怎么样？还有什么其他治疗方案推荐？

　　金正明教授：母细胞淋巴瘤是其中预后最差的类型，Rchop方案效果弱，患者治疗不理想。建议患者定期复查，监测有无不良反应。可以服用维生素B，脚麻神经受损和来那度胺或化疗治疗可能有关，会有影响。不建议单药伊布替尼，可以联合美罗华治疗。有条件最好做异体造血干细胞移植。

　　问题5：咨询自体干细胞移植问题，大B淋巴瘤复发，未治疗，有什么建议？

　　金正明教授：患者这种情况是适合自体干细胞移植的，大B复发第一次复发的话，年龄和身体情况可以的话，且二线治疗有效，则建议准备做自体造血干细胞移植。

　　问题6：患者53岁，慢淋白血病，1月14日开始吃伊布替尼，吃了25天，白细胞从71升到了150，请问需要使用药物降低白细胞吗？

　　金正明教授：慢淋白血病患者吃伊布替尼后，白细胞升高是普遍的情况，吃了药会影响淋巴细胞的黏附和迁移。假如没有不舒服，血常规中红细胞和血小板是有改善的，就不用过多担心考虑，也不用加用药物降低白细胞。

　　问题7：初治慢淋，打了两个周期的FCR，可以换伊布替尼吗？

　　金正明教授：是可以换伊布替尼的，其中年轻的低危患者经过6个疗程的FCR事有可能达到治愈效果的。换是可以的，但需要注意换了伊布替尼是要终身服药的。其他不是低危患者本身就不适合FCR治疗。

　　问题8：慢淋初诊时就起始伊布替尼治疗，现在本人想停药有什么办法？可以采用其他治疗方案吗？

　　金正明教授：伊布替尼吃了后不可停药，如果是年轻低危的患者，可以换成FCR治疗。其他情况不建议更换其他治疗方案而停掉伊布替尼。

　　问题9：患者男59岁，4月份做的扁桃体切除，病理是经典套性淋巴瘤IVa，有骨髓侵犯。右锁骨和腋窝有两个2.0左右的淋巴结，有网格血流，用的Rchop联合美罗华方案，12月8日第七次化疗结束，1月8日全面检查完全缓解，准备2月做自体移植，但疫情导致不能去医院，这种情况应该怎么办？是吃药呢？还是观察，如果吃药吃什么药？如果观察观察多长时间再去医院复查？

　　金正明教授：使用Rchop治疗方案复发较快，现在等待移植，如果采集完造血干细胞可以服用来那度胺维持。由于来那度胺对骨髓和干细胞有损害，没有采集就不建议使用。伊布替尼是可以吃的，等疫情过去了尽快做移植即可。

　　问题10：患者33岁，外周T细胞淋巴瘤，现在二线GDP方案，1月7日是第二疗程，本来准备初八复查CT，但疫情期间，不建议去医院，复查和三疗延迟了有无影响？

　　金正明教授：由于采用的二线治疗方案，肯定会有影响的，没有复查，对于疾病进展不是很清楚。后期建议进行异体造血干细胞移植。

　　问题11：患者2019年11月诊断T型淋巴瘤，现化疗第四次，要进行PTC评估吗？

　　金正明教授：一般化疗四次以后是要进行评估的，医生要知道疗效怎么样，指导之后的治疗。

　　问题12：患者霍奇金淋巴瘤化疗已推迟三天，要紧吗？

　　金正明教授：需要指导患者的霍奇金淋巴瘤治疗到什么程度，治疗了多少疗程，如果已经治疗8次了，且评估后疾病缓解，推迟治疗问题不大。霍奇金淋巴瘤进展相对较慢，如果刚开始治疗，又延迟了段时间，再指导就当是重新开始治疗即可。

　　问题13：患者男性，77岁，套细胞淋巴瘤IIA期，Ki67≥30%，初治R2方案，四疗后PET评估完全缓解，。完成8疗后ctMRD未阴。请问教授接下来应如何维持治疗？继续R2方案吗？来那度胺剂量如何调整？

　　金正明教授：可以继续用R2方案治疗。来那度胺不用调整剂量即可。

　　问题14：T淋母细胞淋巴瘤患者，16岁。2016年7月患病，2017 年3 月结疗，现已结疗近三年。近一个月来每到下午五六点及晚上发低烧，身上发皮肤病在当地皮肤科检查为虫类皮炎。因发热在当地医院检查多次，无明确发热原因，吃过阿奇霉素和中药调理，没有未见好转。请问是复发症状吗？接下来有何建议？

　　金正明教授：无法通过目前的症状诊断的，造成低热的原因很多，担心复发的话需要到医院进行CT或PET CT检查判断。如果之前有骨髓侵犯还要进行骨髓的检查。

　　问题15：慢淋患者50岁，在观察期间，咨询留可然和伊布替尼哪个副作用更大 ？

　　金正明教授：留可然和伊布替尼是两种不同药物，留可然可以让白细胞下降，但不能让生存改善，伊布替尼是可以让生存改善的。

　　问题16：套淋患者，现依布替尼加美罗华维持，现因会出现鼻腔出血，依布减量为每天两粒，请问鼻腔还会出血如何处理？

　　金正明教授：首先要鉴别鼻腔出血的原因，若因为血小板减少，则伊布替尼减量是可以的。若血小板没减少，需要到耳鼻喉科检查出血问题。

　　问题17：原发中枢弥漫大B患者，65岁。年前化疗6期，年底做核磁及PET显示已符合CR标准，之前方案中有大剂量MTX，美罗华，替莫唑胺，长春地辛，伊布替尼。之前临床建议做自体干细胞移植，现在受疫情影响，没去复查，目前在家口服伊布替尼，无明显症状。请问有没有移植采干的必要性？如果疫情过后再去治疗间隔时间长是否有影响？中间间隔期怕换药感染风险，是否可以拔出置管，在家一直口服伊布替尼？

　　金正明教授：目前移植采干的必要性存在争论，但技术成熟的医院还是推荐做的，在疫情期间口服一部替你维持问题不大。置管是可以拔的，在干细胞移植的时候重新插即可。

　　问题18：原发睾丸的DLBCL，已经5次化疗，因为新冠流行，第6次不能按时进行，不知道有多大影响？大B细胞淋巴瘤中枢防治mtx 静脉滴注和鞘内注射的区别大吗，有什么要注意的？

　　金正明教授：原发睾丸的DLBCL首先切除患病的睾丸，采用标准的化疗，第六次化疗推迟问题不大，mtx静脉滴注虽不是标准治疗方案，但也是可以用的，切除的对侧睾丸也需要照射。

　　问题19：如果患者发生房颤，该立马停用伊布替尼吗？还是减量，或者按照原剂量服药同时治疗房颤？

　　金正明教授：患者可能吃吃药之后发生的房颤，如果房颤症状不明显，是可以继续服用伊布替尼的，如果有症状，应该减量而不是停药。如果得不到缓解再停用伊布替尼。

　　问题20：患者弥漫大B四期A复发难治型，32岁，用了四种化疗方案，RCHOP，RDICE，JMOX，现在用奥沙利铂和阿糖胞苷加来那度胺，没有控制，肿瘤还在继续疯长，有没有什么好的治疗方法？

　　金正明教授：化疗方案使用种类太多了，不建议在使用化疗，应考虑其他治疗手段，如CAR-T治疗。

　　问题21：患者65岁，套细胞P53缺失，脾大腹痛腹胀，伊布替尼单药缓解了一个多月，又开始腹痛胀，应该是耐药进展了吗？还是单药不管用，推荐换什么方案呢？P53缺失是不能用化疗方案吗？

　　金正明教授：不建议开始单用伊布替尼，而是伊布替尼联合美罗华治疗。如果治疗不理想，可以采用化疗联合伊布替尼治疗。

　　问题22：患者53岁，套细胞淋巴瘤，七疗完成二个月。PET-CT为二分。现在是否需要移植？

　　金正明教授：自体造血干细胞移植对于套细胞淋巴瘤患者是标准的治疗手段，所以只要没有指征说不能做自体造血干细胞移植的患者都应该做。

　　三、总结

　　现在由于疫情期间，很多患者不方便复查或治疗，导致化疗或干细胞移植推迟。而且由于疫情的原因，部分患者的治疗不够充分，在这特殊时期内，为保证患者的已有治疗效果，应在当地正规医院进行化疗等治疗。