【本期嘉宾】

　　河北工程大学附属医院心血管内二科主任 袁江永

　　河北工程大学附属医院心血管内一科主任 杜文涛

　　【本期嘉宾视点】

　　【河北工程大学附属医院心血管内科】

　　河北工程大学附属医院心血管内二科主任 袁江永

　　为响应国家卫健委关于推动优质医疗资源下沉基层、提升基层诊治能力的号召，我们定期到基层医院开展讲课、查房、义诊，同时进行线上病情沟通、讨论及治疗指导。我们完全按照当地医院的需求进行帮扶，不增加当地负担。例如，在某县医院进行手术支持和指导，不仅为患者带来了实惠，还手把手传授技术。到目前为止，该院急诊冠脉手术已能自主开展，普通冠脉手术能力也得到很大提升。在另一家乡镇卫生院，我们定期下乡后，该卫生院处理常见心脏病及急危重症的能力明显提高。

　　传统起搏器需要在胸部开刀制作囊袋，并将导线植入心脏。而无导线起搏器没有导线，也不用开刀、不做皮下囊袋。这个起搏器像青霉素胶囊大小，我们通过股静脉、下腔静脉、右心房，将其植入右心室的合适位置进行心脏起搏，寿命可达十余年，避免了患者开刀之苦。原来的无导线起搏器多为单腔，只能植入心室；现在发展为双腔无导线起搏器，心房和心室均可植入，更接近人体生理模式。但因费用等原因，目前还不能完全替代传统起搏器。无导线起搏器的适应症包括冠脉手术后需长期服用抗血小板药物不能停药者（抗血小板药物会增加手术出血风险）；儿童生长发育期；植入起搏器后反复感染者；高龄老人；以及对美观有特殊要求的人群等。我们可以为这些患者选择无导线起搏器。

　　河北工程大学附属医院心血管内一科主任 杜文涛

　　近期，我们科室完成了两例乳头肌起源的室性心律失常手术，这类室性心律失常比较难治，主要原因在于乳头肌结构复杂，消融导管不易贴靠，靶点不易标测。从体表心电图判断，类似分支型室早，但QRS波较宽且有切迹。标测和消融治疗需注意几个方面。首先，乳头肌结构复杂，往往有两到三个分支，需要有意识地标测不同部位早搏的早晚。为明确乳头肌结构，通常使用心腔内超声。其次，消融导管与乳头肌的贴靠是消融成败的关键因素之一。由于心肌收缩舒张，乳头肌也在不停运动且漂浮在心腔内，消融导管不易稳定贴靠。心腔内超声可以帮助我们判断消融电极的具体贴靠部位及贴靠程度。第三，为提高标测准确性，需要在血管内超声指导下，精准标测乳头肌每个分支的尖部、体部、基底部以及分支连接部等，耐心标测，仔细比较，确定靶点。最后，为提高成功率，可以采用高功率、低压力、从靶点不同侧面消融等方法。这类复杂心律失常的治疗成功，代表了术者导管操作技巧和电生理经验的积累与提高。

　　关于科室青年医师培训，我们主要有两种方向。一是科室内部培养，二是送至国家级心血管中心培养。第一种方式主要通过“老带新”、上级医师查房、典型病例讨论、指南学习、各种诊疗操作实践等途径，让青年医师熟悉掌握心血管疾病诊断治疗的基础知识和技能。第二种形式主要针对有一定经验和积累的青年医师，送至国家级心血管中心，有针对性地学习一项或几项技能，填补科室技术短板。例如，今年我们分别送两位医师到北京安贞医院和阜外医院学习电生理知识，现已能独立完成室上速、流出道室早和房颤建模等手术。

　　关于人才梯队建设，主要基于我们科室团队现有情况来定。目前，我们科室主要有两个介入团队，即冠状动脉介入团队和电生理起搏团队，两个团队都有独立术者。现有术者还需进一步学习积累，主要通过自身实践、请外援专家传教、参加短期专题培训班等。经过一两年积累，相信团队实力会越来越强。同时，我们科室还会做好左心耳封堵、TAVI等结构性心脏病介入方面的布局。我们有信心通过系统建设，打造一支技术全面、梯队合理、创新能力突出的介入诊疗团队，为患者提供更精准、更高效的医疗服务，助力科室整体实力迈向新台阶。

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