【本期嘉宾】

　　武汉大学人民医院（湖北省人民医院）麻醉科 院中院院长、主任医师 李维

　　【本期嘉宾视点】

　　【武汉大学人民医院（湖北省人民医院）麻醉科（舒适医学中心）】

　　我们科室始建于1931年，作为国家临床重点专科，管理着107间手术室，拥有143名麻醉医师和276名专科护士。在危重疑难患者临床麻醉以及围术期重要脏器保护等方面积淀深厚，每年处理危重高风险病例占比30%以上，综合实力居华中地区前列。

　　所谓“麻醉噩梦”，即术中知晓，对于经历过的患者来说是极其痛苦、且可能造成长期心理创伤的严重事件。因此，我院将脑电双频指数（BIS）监测纳入门诊全麻手术的标准流程。传统监测指标如血压、心率对大脑皮层的觉醒信号反应滞后、不敏感，而BIS能通过额头电极采集脑电波。当BIS值异常升高时，即使患者没有自主行为，也强烈提示大脑皮层活动增强，潜意识可能开始处理信息，甚至感受恐惧与疼痛——这正是噩梦的起点。BIS监测让我们能在危险发生之前精准调整麻醉深度。

　　对于胃肠镜等短时治疗和手术，我们推行精准防控，核心是科学识别高危患者，例如有术中知晓病史、困难气道、严重心肺疾病、药物耐受、特别焦虑，或者高龄、低龄的患者。对于高危人群，BIS是保障安全的刚需投入，其综合效益远超电极片的成本。在以静脉麻醉为主的肠镜操作中，通过BIS监测可以避免凭经验用药过深，减少麻醉药用量，同时显著降低术后恶心呕吐、呼吸抑制等并发症的隐形负担，提升患者舒适度和周转效率。更重要的是，它极大增强了高危患者的安全感和对医院的信任。因此在短时手术中推广BIS，是一项高回报的战略投资，通过精准识别风险、优化资源、提升效率、防范重大风险并赢得患者信赖，实现了患者安全、医疗质量和医院发展的多赢。科学规范应用BIS，是对患者安全和尊严的最高承诺，也是构建以患者为中心的舒适化医疗未来的必然选择。

　　我们始终将患儿安全置于首位。2023年，我科夏中元主任在全国首次提出“病毒性心肌炎围术期猝死防控关口前移”的理念，并建立了“心电图+心肌酶”联筛路径。经过一年多的全院推广和流程固化，该体系已成为术前评估的重要步骤。我们将预警体系嵌入电子病历系统，覆盖所有择期手术儿童，尤其关注近期有感染史的患儿。标准化流程确保术前检查心电图及以肌钙蛋白和CKMB为核心的心肌酶谱，异常结果自动触发预警和多学科会诊。团队意识提升后，相关不良事件和猝死风险明显下降。

　　该体系的核心价值在于将风险防控真正前移至术前，实现了从被动应对到主动捕捉的转变。它系统性地帮助我们发现了术前无症状或仅轻微乏力、食欲不振的隐匿性心肌炎患者——这是既往极易漏诊的高危群体。我们发现，对于隐匿性病例，心肌酶谱尤其是高敏肌钙蛋白的轻微升高，往往比心电图表现更早、更敏感。二者联合筛查，显著提高了预警的敏感性和特异性，成功避免了因漏诊可能导致的麻醉诱导或术中循环衰竭、甚至猝死的灾难性事件。

　　对于无法等待筛查结果的急诊手术，体系提供了清晰的指导原则，即高度警惕、快速评估、风险分层和个体化管理。对于任何急诊患儿，尤其是有感染史的，立即重点问诊、查体，做急诊心电图，并同步抽血送心肌酶谱。麻醉方案严格风险分级，即有明确感染史及症状或心电图异常的高危患儿，若非危及生命，手术应暂缓；对于必须进行的手术，则按最高风险预案执行，尽一切可能优化心功能，谨慎用药，进行有创血压监测，持续关注心电图变化，全力维持循环稳定，术后严密监护。中低危患儿按常规麻醉，但需全程警惕。这套关口前移的体系，已成为守护患儿安全的坚实屏障。

　　在多学科协同急救中，麻醉团队的角色远不止提供麻醉技术，更是核心枢纽和生命防线守护者。总的来说，麻醉团队在急救中的核心价值体现在三方面：第一时间识别危机并稳住生命体征；掌握高级救命技术；高效连接各专科，驱动团队协作。

　　以凶险的羊水栓塞为例，麻醉医生往往因为实时监测数据最先察觉异常并发出警报，同时快速稳住生命体征，建立可靠气道并保证呼吸，根据凝血监测精准输血输液，调整强心升压药，甚至必要时主导启动ECMO，为产科止血争取宝贵时间。同时，因为对患者状态和院内医疗资源最为熟悉，麻醉团队自然成为现场协调中心，能清晰指令，确保产科、ICU、血液科、心内科等专家无缝衔接协作。

　　面对极度危险的气道狭窄，麻醉团队无论是在术前评估、麻醉方案甚至手术方案的制定，还是在术后管理等方面，都起着绝对的核心作用。患者呼吸困难入院，CT显示气管内径只有4毫米，气道出现大出血或气管塌陷等突发危机——能否紧急插管或气管切开重建气道，是否需要启用ECMO救命等，这些抉择如同在悬崖边找平衡，而这都是我们麻醉医生的日常基本功。我们十分清楚肩上的责任。

　　为此，我们正推动明确麻醉科在急救体系中的核心枢纽地位及必要的角色协调权限，持续打造技术过硬的急救队伍，并着力构建无缝跨科室协作机制。通过制定标准流程、组建固定团队和反复演练，使急救体系反应更快、协作更顺、韧性更强，兑现生命守护者的承诺。

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　　监制：何佳云 任波

　　编导：李丹 牟舒琳

　　剪辑：牟舒琳 陈祎

　　编辑：孙鹏宇