【本期嘉宾】

　　武汉大学人民医院（湖北省人民医院）眼耳鼻喉医院 院中院院长、主任医师 肖璇

　　【本期嘉宾视点】

　　【武汉大学人民医院（湖北省人民医院）眼耳鼻喉医院】

　　我们医院在2022年组建了五大“院中院”，主要围绕患者的系统和器官为中心开展疾病诊治工作。我所负责的眼耳鼻喉院中院，主要聚焦眼科与耳鼻喉学科的交叉融合，使患者在大五官领域能够更容易地获得引导性诊疗，得到最精准的救治。目前，我们院中院在职医护人员151名，分布在首义、光谷、洪山三个院区，总床位数达445张。我们不断改进服务模式，积极响应国家DRG及日间诊疗政策，大力推广日间病房、日间手术和日间护理，这种模式更加精准高效，也更加节约资源。

　　医学上将眼卒中的发病机制与我们所熟悉的心梗、脑卒中高度相似，都是由于动脉粥样硬化、斑块破裂导致小血栓形成，以及血管痉挛引起血流中断，从而产生急性动脉缺血。2021年，美国心脏协会（AHA）明确提出，眼卒中患者在两到三年内发生心梗、脑梗以及死亡的风险会提升32%。我们的团队通过前瞻性及回顾性队列研究也发现，23.4%的眼卒中患者在之后三年内会发生主要不良心脑血管事件。因此，眼卒中不仅仅是眼部的病变，更是脑卒中及心血管事件的重要预警信号。

　　我们在治疗眼卒中时，更强调联合性治疗。急性期需要进行溶栓，迅速恢复被阻断的视网膜血流，恢复灌注，使视力得到改善。但更关键的是，在此过程中应及时识别潜在的脑血管及心血管风险事件。通过靶向眼动脉溶栓，可以提高栓子清除率。

　　对于眼卒中患者而言，超时间窗的治疗确实是我们面临的一大困境。无论是院前延误，还是眼科确诊及术前准备等多方面因素影响，真正能在传统意义上的“黄金4.5个小时”时间窗内接受溶栓治疗的患者微乎其微。我们团队研究也发现，眼卒中患者从视力丧失到就诊，平均约需5.5天。因此，我们必须探索在超时间窗条件下如何开展有效治疗。我们提出适当延长溶栓时间窗，不仅能为临床争取更多救治时间，也有望显著提升治疗的可及性和效果。团队研究发现，即使超过了传统的4.5至6小时时间窗，局部动脉内溶栓仍可使部分患者视力改善的概率提高3.95倍。因此，患者出现相关症状后，仍应尽早进行颈动脉超声、心脏超声、心电图及脑部影像学等全面心脑血管检查，以便及时评估并预防脑梗、心梗风险，实现从“救眼”到“保命”的认知和转变。

　　目前数据显示，发生眼卒中的患者中，80%最终会不可逆性失明，超过90%的患者最终有效视力可能低于0.05，基本处于传统意义上的“盲”的状态。因此，我们更强调除了急性期对眼部血管进行救治外，还要重视视神经的保护及其再生功能的研究。

　　另一方面，视网膜作为中枢神经系统的一部分，其滋养微血管的变化，包括视网膜神经纤维层变薄、血管灌注率下降、黄斑无血管区形成等异常，都与脑卒中风险密切相关。因此，眼卒中可以作为脑卒中的早期预警信号，辅助脑血管风险筛查。这种“以眼护脑”的模式，将局部视网膜神经保护与全身血管风险筛查相结合，既能有效保护视力及神经结构功能，又可为中风高危人群提供早期干预窗口，实现了从结构性保护到功能性恢复的多维防护体系，充分体现了视功能恢复与脑神经保护的有机结合。

　　我们团队构筑了全方位、多体系的救治网络，能够保证患者在任何时间到达医院时，24小时开通绿色救治通道。此外，通过前期几十年的研究，我们发现声、光、电等物理性刺激可以在围手术期及康复期有效改善眼脑神经系统的连接功能。对于哪些患者可能在将来发生眼、心、脑卒中事件，我们拥有相应的无创检查设备、POCT小型随身筛查设备，并对筛查指标进行了重新定义，研发了检测试剂盒，可对患者进行血液或肠道功能检测。我们团队在这一领域已达到国际领先水平。

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