【本期嘉宾】

　　武汉大学人民医院（湖北省人民医院）肿瘤医院 院中院院长、主任医师 宋启斌

　　【本期嘉宾视点】

　　【武汉大学人民医院（湖北省人民医院）肿瘤医院】

　　肿瘤治疗涉及多个学科。与诊断相关的有影像、病理，包括分子影像和分子病理；治疗手段方面，包括外科手术、放射治疗、药物治疗等。放射治疗日新月异，从传统的二维放疗发展到三维放疗、调强放疗，乃至质子治疗、重离子治疗。药物治疗也就是系统内科治疗，发展也非常快，从过去的细胞毒药物到现在的分子靶向药物、免疫治疗、新抗体偶联药等，还需要不同药物之间的联合。此外，肿瘤治疗还需要中医参与，针对营养、治疗副反应的支持治疗，以及康复（包括躯体康复和心理康复）。因此，肿瘤治疗是一个系统工程。

　　我们现在强调以病人为中心，把与疾病相关的各个学科进行整合，形成一站式、多学科交叉融合的体系。患者在一个平台上，所有问题都能得到解决。这就要求一方面分科要细，另一方面要进行有机整合，为患者提供更便捷、更全面的服务。正是基于这一现状，我院成立了武汉大学人民医院肿瘤医院，采用“院中院”形式。

　　我们过去叫肿瘤中心，有九大亚专业方向：肺癌、头颈肿瘤、食管纵隔肿瘤、胃肠肿瘤、肝胆胰肿瘤、泌尿与妇科肿瘤、骨软组织肿瘤，以及淋巴瘤和儿童肿瘤。每个亚专业科室只收治本专业相关疾病，确保专病专治。我院提出“学科亚专业化、医生专病化”，每个医生只专注一种疾病，做到专家、专病、专治、专研，最终形成专病特色化。

　　我们是一家综合性医院，患者可能还需要到院内其他与诊断、治疗相关的科室。过去这些科室是分开的，通过“院中院”的整合模式，将肿瘤相关学科形成新的诊疗模式，即MDT（多学科协作）模式。因此，“院中院”实现了专病化和多学科交叉融合。它主要在管理、学科建设和规范化诊疗上发挥作用，通过肿瘤医院这一专业平台，统一规划肿瘤相关的诊疗、教学和科研，形成整体管理机制，更好地为患者服务。

　　我国癌症总体五年生存率目前只有40.5%，还有很大提升空间。癌症治疗非常复杂，涉及多学科，尤其强调早诊早治、早筛和规范化诊疗。我国幅员辽阔，地区发展不均衡，专家诊疗水平参差不齐，较大影响治疗效果。为此，国家层面出台了多项肿瘤诊疗提升计划。2021年，国家癌症中心受国家卫健委委托，首次提出在全国开展肿瘤单病种质控工作，第一批17个病种均由院士牵头制定诊疗指南、规范及质量控制指标。例如肺癌有13个指标，由国家卫健委医政医管局公布，国家也成立了专门的肺癌质控专家委员会。

　　在湖北省，我们也重点推进肺癌质控工作。肺癌是第一大癌种，也是头号杀手：男性发病率最高，女性发病率仅次于乳腺癌，但死亡率均排第一。最新国家流行病学资料显示，2022年我国肺癌新发病例约106万，死亡约73万。我们将国家要求与湖北实际结合，提出湖北省肺癌质量控制体系建设。

　　首先，肺癌要进行全生命周期管理。从预防（良好生活习惯、不抽烟）到早筛，再到规范化诊断治疗，以及康复和心理管理，即“防、筛、治、管、研”全生命周期管理。第二，国家正在建立紧密型县域医共体，要求县医院成为居民健康的“第一守门员”，减少转诊，提高治疗效果。

　　我们针对每个县医院，帮助建立肺癌专病中心，患者一旦发现肺结节，就知道去专病中心就诊。专病中心的建设需要整合胸外科、肿瘤内科、放疗科、呼吸内科及相关辅助科室。我们构建了县、市、省三级肺癌多学科诊疗体系，再对接国家癌症中心，形成四级体系。体系建立后，我们进行培训和能力提升。县医院肿瘤专业起步较晚，许多医生未接受专业训练。我们通过湖北省临床肿瘤学会，组织肺癌相关专家，通过线上线下的学术活动、现场查房、病例讨论等方式，反复帮助基层医生解决问题。基层医生遇到病人后，可以通过市级、省级专家交流，保证诊疗质量接近同质化。对于经济困难的患者，县医院没有临床研究资质，可以转到省、市医院参加与国际接轨的临床研究，许多创新药免费，患者不花钱也能得到良好治疗。

　　经过几年努力，湖北省肺癌诊疗能力显著提升。2020年数据显示，湖北省总体癌症五年生存率已达47.5%，国家2030年目标为46.6%。总结“湖北模式”：第一，政府搭台，推动单病种质控，国家出台标准和诊疗方案，学会形成共识，制定标准并建立体系。第二，通过湖北省临床肿瘤学会，组织专家履行社会责任，助力健康中国。医联体过去以大医院牵头，我们则通过学术组织带动。第三，全社会、全人群、全周期参与。响应国家癌症防控号召，动员社会力量支持肺癌健康生态。

　　我们利用社会资源和专家资源，推进国家肺癌单病种管理和质控工作，希望未来进一步提高生存率，改善综合质量，让肺癌患者活得更久、更好。这就是我们模式的意义所在。

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