【栏目语】

　　传承岐黄薪火，奏响时代新声。“十五五”规划锚定中医药振兴发展方向，弘扬中医药文化、促进中西医结合、推动中医药走向世界。由此，光明网健康频道携手中国新闻文化促进会数字健康专委会，联合出品大型融媒体专栏《大国中医》。以百集融媒体节目深入中医药一线，记录薪火传承，见证守正创新，传播科学健康理念，展现中医药现代化、国际化的时代实践。

　　【本期嘉宾】

　　李爱国，主任医师、教授，中日友好医院内分泌科二病区（中医病区）主任医师，北京中医药大学副教授。

　　从事中医临床工作35年余，长期致力于中西医结合防治内分泌代谢疾病，擅长糖尿病及并发症、代谢综合征、肥胖症、痛风、高血压病、血脂紊乱等疾病的中医及中西医结合治疗，尤其在糖尿病肾病、周围神经病变、糖尿病足等并发症治疗方面形成独特优势。

【本期视点】

　　#每10个成年人，就有1个在与“甜蜜的负担”共存#

　　血液里多余的糖分，长年累月侵蚀着血管、神经、眼睛和肾脏。然而，许多患者并非在内分泌科第一次听到自己的血糖出了问题。他们或许是因为视力模糊去了眼科，或许是双腿水肿挂了肾内科，又或许，是因为脚上一个总也不愈合的伤口，走进了外科诊室。

　　数据显示，中国成年人糖尿病患病率已达12.4%，患者总数超过1.4亿。每10个成年人中，就有1个人与“甜蜜的负担”共存。其中约7200万人浑然不知。

　　今天，我们走进内分泌科，跟拍李爱国医生一天的出诊日常。那些被确诊的人，正在经历什么？那些还不知道的人，错过了什么？得了糖尿病到底该怎么办？

　　#诊室纪实·还原最典型的三条血糖轨迹#

　　临床故事一

　　人物：28岁男性，公司体检发现空腹血糖偏高。

　　初诊关键词：空腹血糖6.3 mmol/L，无任何不适，有糖尿病家族史，体重140斤，超重。

　　患者：我感觉自己挺正常的，没有任何不舒服。

　　李爱国主任：正常空腹血糖标准为3.9—6.1 mmol/L，6.3已偏高。没有不舒服，不等于血糖没问题；结合家族史和体重，血糖异常可能已持续一段时间。

　　不能只查一个空腹血糖。除空腹血糖外，还要查糖化血红蛋白、尿微量白蛋白，必要时做糖耐量试验。

　　【专家答疑】

　　如何正确查血糖？

　　一旦怀疑血糖有问题，不能只测空腹血糖，也要查餐后血糖。临床数据反馈，70%以上的糖前期首先出现餐后血糖异常。除了空腹血糖，还要测餐后两小时血糖。经常监测空腹和餐后两小时血糖，有助于判断自己的血糖情况。

　　为什么身体没感觉却查出糖尿病？

　　血糖异常和糖尿病早期，一般不会有什么表现。大部分人不疼不痒。从第一次发现血糖超出正常水平，到确诊糖尿病，大约延后4年，甚至更长。所以，不能等到身上有感觉了才检测血糖。等出现不好的感觉，往往已经晚了。

　　糖尿病早期有哪些容易被忽略的信号？

　　很多人知道糖尿病的典型症状是“三多一少”：喝得多、尿得多、吃得多，体重减少。

　　但大部分糖尿病早期或血糖异常早期，并没有典型症状，部分人可能表现为：

　　· 吃完饭马上犯困

　　· 午餐前、晚餐前心慌、手抖

　　· 夜尿次数增多

　　· 视力时好时坏，老花眼似乎“变好”，不戴花镜看近处也清楚

　　· 晨起口干舌燥

　　· 身体褶皱部分发黑，像洗不干净

　　如果有以上表现中的一两条，就该注意监测血糖

　　糖尿病高危人群有哪些？

　　· 年龄大于等于35周岁

　　· 有糖尿病家族史，发生糖尿病的几率是普通人的4—5倍

　　· 有妊娠糖尿病史，或生育过巨大儿的女性

　　· 腹型肥胖或中心型肥胖：男性腰围＞90厘米，女性腰围＞85厘米

　　· 经常吃得多、不活动、肥胖超重、久坐

　　临床故事二

　　人物：王先生，48岁。

　　初诊诊断：代谢综合征，腹型肥胖合并空腹血糖受损。

　　初诊数据：腰围96厘米，体重95公斤，空腹血糖6.8 mmol/L。

　　本次复诊：复查代谢指标，评估治疗效果。

　　王先生：感觉轻松多了，血压平稳了，心慌、累的感觉基本没有了，体力恢复，睡眠、大小便正常。体重从原来195—196斤，降到将近170斤，减了20多斤。

　　李爱国主任判断：脉象整体转好，但还稍有肝郁脾虚，舌苔还有点白腻，平时饮食仍要清淡。

　　下一步方案：继续中药调方，坚持治疗；严格饮食控制，适当运动，最好不抽烟不喝酒，定期复查。

　　【专家答疑】

　　代谢综合征、糖前期、糖尿病：递进关系

　　很多人搞不清这三者关系。代谢综合征的根源，是生活不规律、不良生活习惯导致超重肥胖，进而产生胰岛素抵抗，出现血糖、血压、血脂异常，身体超重肥胖，高尿酸或痛风，以及女性多囊卵巢等。

　　如果代谢综合征不能很好地控制，进一步发展就会出现血糖异常。血糖超过正常人，但没到糖尿病诊断标准，就是糖前期。无论空腹血糖、糖化血红蛋白，还是餐后两小时血糖，达到任何一个或同时达到糖尿病诊断标准，就进入糖尿病。

　　所以，代谢综合征、糖前期、糖尿病之间是一种递进的关系。

　　代谢综合征的诊断标准是什么？

　　· 血糖升高：空腹血糖大于6.1 mmol/L，或已确诊糖尿病

　　· 血压升高：高压＞130 mmHg，低压＞85 mmHg

　　· 血脂异常：最常见的是甘油三酯＞1.7 mmol/L

　　· 腹型肥胖：男性腰围＞90厘米，女性腰围＞85厘米

　　· 高尿酸血症或确诊痛风

　　·女性多囊卵巢

　　以上这些，如果满足2—3条或3—4条，就可以诊断代谢综合征。

　　一个病根：胰岛素抵抗

　　代谢综合征的根源是胰岛素抵抗。正常情况下，胰岛素把血糖送进细胞，血糖就降下来了。但如果长期吃得多、动得少、肚子越来越大，细胞对胰岛素就不敏感了——胰岛素敲门，细胞不开门。身体就分泌更多胰岛素来“使劲敲门”。

　　带来的后果是：血糖降不下去、血脂升高、血压升高、肚子越来越大，形成一个恶性循环。所以代谢综合征不是四个病碰巧凑在一起，而是一个病根——胰岛素抵抗——导致了这四种表现。

　　临床故事三

　　人物：糖尿病患者，病程8年，合并糖尿病周围神经病变。

　　本次复诊：腿麻、针刺感明显减轻，只是偶尔有点麻；原来腿肿、颜色深，现在好多了，但痕迹还在。

　　李爱国主任：继续中药治疗，微调方子，开两周药，两周后复诊。平时坚持泡脚，但一定要注意水温，别烫伤。中药要坚持，够疗程。有问题及时沟通，两周后复诊。

　　【专家答疑】

　　什么是糖尿病周围神经病变？

　　糖尿病周围神经病变，本质上是长期高血糖把神经“泡坏了”。就像电线外面有一层绝缘皮，长期高血糖把这层“绝缘皮”破坏，神经就会乱发信号，出现麻木、寒凉、针刺感、蚁爬感、焦灼感。一旦出现这些情况，说明已经出现糖尿病周围神经病变。

　　中医如何治疗神经病变？

　　中医认为，其本质是气血不足、经络阻滞。神经需要气血滋养，长期高糖损伤神经，导致气血过不去，神经失去滋养，才会麻、才会疼。

　　因此，治疗上要活血化瘀通络、温经补肾，采取针灸、按摩、口服汤药等办法。临床常用以藤类为主的消麻止痛四藤汤。藤类有走窜、通经络的特性，能达到该去的地方，让神经得以滋养恢复，调整肝脾肾的功能，改善身体内环境，提高自身控制和治疗疾病的能力。

　　#诊室纪实·抓住早期逆转窗口#

　　案例一提到的患者，检查报告显示：空腹血糖6.5、糖化6.3，已经高于正常范围，但尚未达到糖尿病诊断标准，属于糖尿病前期；尿微量白蛋白正常，暂未见明显异常信号，但仍需定期复查。

　　患者最关心的是：“这种情况危险吗？”

　　李爱国主任解释，这个阶段并非不可逆。管理得好，血糖可能回到正常，或长期维持稳定；如果沿用原有生活方式，则可能较快进展为糖尿病。每个人进展速度不同，但临床经验提示，不能掉以轻心。

　　随后，主任给出综合建议：减少压力与焦虑，生活规律，戒烟戒酒，避免熬夜，并通过中药辨证调理，为其开具处方。患者同意后，主任又反复叮嘱：管住嘴、迈开腿、监测血糖、调整情绪。

　　针对患者超重情况，主任给出更具体的日常方案：每日不少于三餐，每餐主食熟重约一两；餐后半小时左右开始步行约30分钟；平时多喝温热水，少喝冰的、凉的。主任强调，糖前期是糖尿病逆转的关键时期，管控好可能回到正常，管控不好可能很快进入糖尿病。

　　【专家答疑】

　　得了糖尿病还能正常生活吗？

　　一旦得了糖尿病，不用悲观、不用焦虑。现在的医学手段，包括中西结合治疗方法，对于糖尿病控制有积极意义。在规范治疗和医生评估下，部分患者可减少甚至停用部分降糖西药，但必须由医生决定，不可自行停药。

　　糖尿病是一个系统工程，不能只盯着血糖数值。还要注意去除不良生活习惯，采用健康生活方式，调控情绪，保持大便通畅，充足睡眠，不熬夜，男性不吸烟饮酒，再配合中药辨证论治，改善内环境、改善体质、提高胰岛素敏感性。可以把糖尿病患者的各项指标控制得跟正常人没有太大区别。

　　所以，得了糖尿病不要焦虑、忧虑，不要觉得天塌了。只要好好跟医生配合，采取行动，我们一定能把糖尿病控制得比较理想，预防和延迟并发症出现，提高生存质量，保证正常的生命长度。

　　糖尿病会带来哪些并发症？

　　糖尿病分两大类并发症：急性并发症和慢性并发症。

　　· 急性并发症：最常见的是低血糖，还有酮症酸中毒昏迷、非酮症高渗性昏迷，这些都需要紧急处理。

　　慢性并发症又分两大类：

　　· 微血管病变：糖尿病眼底病变或糖尿病视网膜病变，糖尿病肾病。微血管病变与血糖控制好坏密切相关。

　　· 大血管病变：心梗、冠心病、脑梗、脑出血、糖尿病下肢血管病变等。它不仅跟血糖密切相关，还跟体重、血脂、血压关系密切。

　　糖尿病神经病变：包括自主神经和周围神经。周围神经病变占80%以上，介于大血管和微血管病变之间，同时和血管病变并发。

　　所以，希望大家重视血糖控制，最好不得糖尿病的并发症。

　　那些血糖升高的数值，那些被忽略的、被当作“没事”的信号，它们不会消失，只是被推迟了。推迟不等于来不及，查得早一点，干预早一点，那条被推迟的路，就有可能被拽回来。

出品单位

中国新闻文化促进会数字健康专委会 光明网健康频道

出品人 顾显程 高赛

总监制 李丹

制片人 吴萍萍

导演组 苏法丞 牟舒琳 贾云霞

摄像组 逯成业 孙鹏宇 王阳 马才

后期制作 牟舒琳 逯成业 王阳

视觉包装 陈曦 高彤彤

美术设计 张莉娇

页面技术 王爱民